唐力行

(首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻喉科 100045）

1 病例资料

患儿,女,11个月,9 d前因饮奶困难,伴喘憋症状前往当地医院就诊。当地医生根据患儿喘憋症状及肺部听诊情况,诊断患儿为“肺炎”,并认为饮奶困难是因“肺炎”咳喘所引起,未对进食困难原因加以重视。予以输液抗炎治疗后,患儿喘憋症状无缓解。期间患儿可断续饮奶,但饮奶量较发病前明显减少。治疗9 d后因治疗效果不好,患儿家长带患儿前往当地儿童医院就诊,医生对患儿饮奶困难症状引起重视,追问患儿家长有无异物史,家长表示异物史不详,予以颈胸正侧位X线拍片检查后,发现患儿相当于食管入口、胸椎1～3水平可见金属异物影(图钉1枚),为进一步诊治,转来本院。

患儿入院后体温低热,吸气性喉鸣明显,予以禁食补液治疗,并急诊全麻气管插管下行食管镜检查术。手术中于食管上段见黑色异物,距门齿10 cm处食管黏膜肿胀明显,表面有伪膜,异物嵌顿在食管黏膜当中,Hopkins气管窥镜监视下,将图钉异物完整取出。术后考虑患儿异物特殊性及病史较长,予以鼻饲喂养,并给予足量抗生素治疗。术后食管造影示食管上段背侧见一异常通道,与颈椎前软组织内一憩室样囊腔相通,CT示第5颈椎至第1胸椎水平前,食管左侧不规则纵行低密度影,部分层面与食管相通,考虑为椎前脓肿,患儿同时出现左侧声带麻痹及肺部炎症等临床症状。持续予以鼻饲及抗生素静点治疗后,患儿病情于术后1个月才有所好转,肺部炎症吸收,声带麻痹好转,但吃奶仍有呛咳症状,出院回家后继续鼻饲治疗。……