严 园，周 晓

(重庆市急救医疗中心妇产科 400014)

子宫肌壁间异位妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育，四周被肌层组织包围，与宫腔及输卵管腔不相通，是十分罕见的异位妊娠，发生率约 1/30000。约占异位妊娠的1%[1]。本院近年来收治4例子宫肌壁间异位妊娠的病例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1:患者35岁，2006年1月26日入院，G5P1，末次前妊娠为2005年8月，人流4次，剖宫产1次。因停经40 d至本院门诊行人流术，人流前B超提示宫内妊娠，人流术中未刮出绒毛组织，怀疑异位妊娠收住院。入院后查人绒毛促性腺激素(HCG)7288 U/mL，复查B超怀疑子宫下段瘢痕处妊娠，在B超引导下探宫，发现孕囊位于子宫下段前壁肌层内，与内膜线无相关。考虑子宫肌壁间妊娠?遂在B超引导下经阴道穿刺，拟穿刺入孕囊局部注射甲氨蝶呤(MTX)杀胚，未成功，仅在局部注射M TX 20 mg，5 d后复查HCG值上升至12889 U/mL，B超提示孕囊增大，未见胎血管搏动，改行剖宫取胚术。术中见绒毛组织位于子宫切口上方肌壁间，与宫腔不相通，绒毛组织较陈旧，病检证实为胎盘组织。术后1周复查HCG 327 U/mL，门诊随访HCG 1个月恢复正常。

1.2 病例2:患者37岁，2007年9月 6日入院，G7P1，末次前妊娠为2005年11月，人流5次，剖宫产1次。异位妊娠1次。因下腹痛15 d入院，末次月经(LMP)07-8-8，宮体饱满，左附件增厚压痛，后穹窿穿刺(-)，尿HCG(+)，入院B超未见异常，诊刮术宫内未见绒毛，宫内组织送检提示分泌期子宫内膜，HCG 642.40 U/mL，考虑异位妊娠，予米非司酮片及宫外孕一号保守治疗。3 d后复查 HCG，上升至 2609 U/mL，6 d后HCG上升至7644 U/mL，9 d后 HCG为 15856 U/mL，B超提示宫内探及10 cm×16 cm低回声光团。遂在B超引导下再次行诊刮术，提示孕囊位于子宫后壁肌壁间，与子宫内膜线无相关，探针无法触及，明确诊断为子宫肌壁间妊娠。……