张 平,张俊文

(1.重庆市荣昌县人民医院消化内科 402460;2.重庆医科大学附属第一医院消化内科 400016）

晚期食管贲门癌已经不宜进行手术治疗,患者经常因吞咽困难而出现水、电解质紊乱及营养不良,严重者可能会因并发器官衰竭而死亡[1]。随着支架材料的广泛应用,其具有的能立刻解除食管狭窄,缓解患者的吞咽困难,改善营养和纠正水、电解质紊乱等优点越来越受到关注[2-4]。但实际应用中也常发生一系列并发症,特别是远期疗效欠佳。因此,现收集本院2005年至今经食管支架置入治疗恶性食管贲门狭窄临床病例35例,对其疗效、并发症及其处理进行分析,以期探讨食管支架置入术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 35例,男 26例,女 9例,年龄49～81岁,平均61岁。均经病理诊断为食管癌,其中晚期食管癌性狭窄29例、吻合口复发癌6例。病变部位:中上段2例,中段 21例,中下段及贲门12例。食管病变长度2.5～10 mm,狭窄段最小直径2～10 mm。本组资料患者均有不同程度的吞咽困难,按照症状轻重Stooler分级,0级:无吞咽困难;1级:能进固体食物;2级:能进半流质饮食;3级:能进流质饮食;4级:完全不能进食。本组 2级2例,3级 15例,4级 18例,平均为3.45级。

1.2 器械 应用OLYMPUSGIF-160电子胃镜;Savary-Gilliard扩张器;金属导丝;支架及支架置入器。

1.3 方法 患者术前均常规行出凝血时间、血常规、心电图检查。常规胃镜检查及X线造影,了解食管狭窄的部位、长度及狭窄口大小。具体操作方法:在胃镜直视下经活检孔插入导丝进入胃腔,保留导丝,退出胃镜。对食管狭窄明显,胃镜镜身无法通过者先沿导丝送入Savary-Gilliard扩张器,由细至粗渐次扩张至10～12 mm,扩张器可通过。……