周中淑,王 玥

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所：1.心血管内科；2.神经内科,重庆400042）

1 临床资料

患者男性,66岁,因“反复头晕两年,跌倒发作1d”于2009年10月23日入院。入院前两年,患者无明显诱因开始出现头晕,无恶心、呕吐、视物旋转、耳鸣、耳聋及听力下降,无意识丧失及大小便失禁。入院前1d,患者在提物行走时突然头晕发作,双眼视物不清,全身冷汗,当即跌倒在地。数分钟后症状自行缓解。发作过程中患者意识不清,无肢体抽搐及大小便失禁。

入院查体：BP 90/60mm Hg,神清,双眼无水平震颤,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。于11月3日行冠状动脉、脑血管、外周血管造影示：冠状动脉左主干末端狭窄60%,左前降支起始段80%狭窄,右冠近中段30%～ 75%狭窄；双侧颈动脉、椎动脉及肾动脉未见明显狭窄；左锁骨下动脉中段75%狭窄。询问病史,患者既往有左侧上肢无力、易疲劳等症状。结合病史、临床症状及造影结果,诊断为冠心病、锁骨下动脉窃血综合征。行冠状动脉及左锁骨下动脉支架植入术。术后予低分子肝素钠注射液、拜阿司匹林、氯吡格雷抗凝、抗血小板治疗。

术后当日晚20：00时,患者出现精神异常、定向力障碍、对答不切题等症状。查体：BP 90/60mmHg,心率70次/分,患者呈谵妄状态,颈阻颌下3指,双侧瞳孔等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏,球结膜水肿,右侧肢体肌张力增高,肌力未查,右侧巴氏征（+）,左侧巴氏征（+）。急诊头颅CT示：左侧大脑半球沟、回变浅,脑室、池、沟和裂增宽,脑中线结构无移位,脑干及小脑无异常,颅骨无异常。……