莫春容

（重庆医科大学附属儿童医院外科二病房 400014）

先天性肛门直肠畸形是儿童常见的消化道畸形,发病率为0.006%～0.06%[1]。后矢状入路肛门直肠成形术（posterior sagittal anorectoplasty,PSARP）手术是目前治疗中、高位肛门直肠畸形的首选术式,它摒弃了传统手术盲目分离耻骨直肠肌的错误方法,建立了一个符合生理解剖的术式,最大限度地恢复其生理功能及解剖形态。现将近10年来,本院采用PSARP治疗中、高位肛门直肠畸形44例患儿的护理经验总结如下。

1 临床资料

44例患儿,男性20例,女性24例；最小年龄23h,最大9岁；小于2个月的患儿9例,2个月至1岁患儿28例,1岁以上患儿7例；术前诊断先天性肛门闭锁伴中、高位肛门直肠畸形,术中测直肠盲端距皮肤距离1.0～4.0cm；2例合并21-三体染色体畸形,2例合并先天性心脏病,1例合并阴道闭锁,1例合并尿道下裂,1例合并直肠尿道瘘,1例舟状窝瘘（在院外行结肠造瘘）,8例未发现瘘。未做造瘘而Ⅰ期行PSARP手术29例。

2 结果

本组有3例放弃治疗,均为早期行Ⅰ期PSARP术患儿。其中1例为4个月大女婴,先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘,术后腹胀合并肺炎,于第3天放弃治疗；1例一穴肛,因手术时间长,术中出现呼吸衰竭,家属放弃治疗；还有1例合并重度先天性心脏病,术后第2天放弃治疗。并发症：直肠黏膜回缩1例；术后第2天渗血1例；先天性心脏病合并重度肺炎致切口愈合欠佳1例；尿管滑脱,尿外渗,行膀胱造瘘1例；骶尾部切口拆线有少许渗液1例；结肠造瘘口狭窄或脱出共3例；3例直肠黏膜脱垂及1例术后肛门狭窄；均经手术修复后疗效满意。……