王 林

（重庆市北碚区中医院 400700）

急性胆囊炎是普外科较常见急腹症之一,急性胆囊炎保守治疗无效时,常常行急诊胆囊造瘘术或急诊胆囊切除术,对于高危患者而言,无论采取何种术式都有很大风险。而超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术（percutaneous cholecystostomy,PC）避免了麻醉和外科手术带来的危险,是近年来治疗不能耐受手术患者的方法之一。本院自2001年开展了针对高危急性胆囊炎患者的B超引导下PC,现将应用结果和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例中男 29例（54.72%）,女 24（45.28%）例。年龄36～94岁,平均75.3岁。除1例36岁女性为系统性红斑狼疮合并尿毒症外,其余病例均为60岁以上老年患者。PC指征：（1）有严重并发症的高危患者；（2）急性胆囊炎诊断明确；（3）B超检查证实胆囊肿大、积液。全组病例除2例为非结石性胆囊炎外,其余均为结石性胆囊炎。全组病例均有一种以上并发疾病,其中器质性心脏病合并慢性心力衰竭29例,慢性阻塞性肺疾病23例（其中慢性呼吸衰竭16例）,严重高血压患者18例（高血压分级为Ⅲ级）,糖尿病15例（餐后2h血糖大于11.1mmol/L）,慢性肾衰竭尿毒症Ⅲ期2例,脑梗死4例,肝硬化门静脉高压多次出血1例。只有一种合并疾病者28例（52.83%）,两种以上合并疾病者25例（47.17%）。全组ASA分级均为Ⅲ级以上,均为麻醉、手术高风险患者。

1.2 方法 患者取平卧或右侧卧位,B超定位后,予1%利多卡因局部浸润麻醉,选择F8或F7导管针,在B超引导下穿刺,避开大血管进入胆囊后,拔出针芯,注射器抽吸胆汁,证实引流通畅后,再将导管向内送1～2cm,B超确认导管在胆囊内,然后固定引流管。……