成仕明,王 臣,胡 毅

（重庆市西郊医院骨科 400051）

肱骨近端骨折约占全身骨折4%～5%[1],是一种临床常见骨折,也是一种较复杂的骨折,老年人由于骨质疏松等因素导致骨折发病率增加,采用传统的接骨板治疗,螺钉易松动,常导致内固定失效,愈合欠佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例中男16例,女19例,年龄61～82岁,平均72岁。致伤原因：摔伤23例,车祸伤12例。全部病例常规行肩部正位、腋位 X线检查以及三维 CT检查。按Neer分类：Ⅱ型骨折17例,Ⅲ型骨折15例,Ⅳ型骨折3例。糖尿病6例,高血压9例,踝关节骨折2例,股骨之间骨折3例,胫腓骨骨折1例。手术时间为伤后3～7d。

1.2 手术方法 患者采用全麻、肌间沟或臂丛阻滞麻醉。取仰卧位,头转向健侧,肩部垫高。取肩关节前内侧切口,行三角肌、胸大肌间隙入路。分离头静脉,将三角肌连同头静脉拉向外侧显露肱骨头颈部。不需剥离骨膜,同时清除血肿,复位骨折,用克氏针对复位的骨折块进行暂时的固定以后,X线透视确认骨折复位满意后,选择长度合适的锁定钢板,置于大结节下5mm,结节间沟后缘1cm,安放钻头导向器钻孔,肱骨头部拧入锁定螺钉4～5枚,螺钉禁忌穿出软骨面。肱骨干部拧入普通螺钉3～4枚。8例有骨缺损者取自体髂骨或同种异体骨植骨,5例有肩袖损伤者进行相应修复[2]。然后置负压引流管,冲洗,关闭切口。

1.3 术后处理及康复训练 应用抗生素5～7d预防感染,48h拔除引流管。对骨质疏松患者应用钙剂加骨化醇和降钙素联合治疗[3]。术后不用外固定,2d即开始功能锻炼,术后1周内进行肱二头肌等长收缩练习,不进行肩关节活动；……