姜道彬,张 伟

(重庆市大足县人民医院泌尿科 402360)

在肾结石及输尿管上段结石的治疗方法中经皮肾镜取石术(PCNL)发挥着越来越重要的作用[1-2],已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一[3],但常有出血、感染等并发症的发生。现将本院108例PCNL病例资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年2月至2009年12月PCNL患者108例,其中男62例,女46例,年龄18～73岁,平均45.8岁。左肾结石52例,右肾结石56例。孤立肾结石27例,左输尿管结石43例,右输尿管结石18例,结石长径1.0～4.5 cm,患侧肾均有不同程度积水。

1.2 治疗方法 患者术前均常规进行血、尿常规,血凝分析,肾功肝功能,电解质,B超,KUB+IVP等检查,静脉肾盂不显影患者行CT或逆行尿路造影。尿路感染患者行尿培养并术前控制感染。手术均全身麻醉,患者先取截石位,用膀胱镜行患侧输尿管逆行插管,6 F输尿管导管插至患侧肾盂或结石,持续滴入生理盐水扩张肾盂。再改为俯卧位,垫高腰、腹部,常规消毒、铺巾,在B超定位下,从第11、12肋下腋后线与肩胛角线区域用穿刺针穿刺进入目标肾盏后,拔除针芯,见尿液溢出,经穿刺针鞘插入斑马导丝,退出针鞘后,用筋膜扩张器沿斑马导丝按F8～20的顺序从小到大隔号扩张通道,最后留置F20 Peelaway鞘,形成经皮肾通道,从 F20 Peelaway鞘中放入F19.6标准肾镜或F8～9.8输尿管镜,观察结石大小、位置与肾盂、肾盏关系后,用EMS第4代超声碎石配合气压弹道碎石,吸出及冲洗出或用取石钳取出结石,在可视情况下未再发现结石,置入双尾管及肾造瘘管。术后常规夹闭肾造瘘管2 h,术后第5天进行KUB检查,如有残留结石,再经原通道二次取石或体外震波碎石,双J管放置 4周。……