林 敏,李 勇,王 力

(重庆市北碚区中医院骨科 400700)

老年性肱骨近端骨折是临床较常见的疾病之一,骨折复位固定不可靠、功能恢复较差是治疗上的难题。现将本院采用锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折52例疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年 7月至 2010年7月本院老年性肱骨近端骨折患者52例,其中男31例,女21例,年龄62～87岁,平均72.3岁。按Neer分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型16例,Ⅲ型20例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅵ型1例。左40例,右12例。行走不慎跌伤47例,车祸伤5例。均为新鲜闭合性骨折。均随访7～12个月,平均9个月。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉。前方弧形切口,行三角肌胸大肌间沟入路,保护头静脉,将胸大肌连同头静脉牵向内侧,三角肌牵向外侧,注意保护肱二头肌长头腱。钝性分离,充分显露肱骨头和骨折断端。尽量保留肱骨头各骨折块附着的关节囊组织,减少破坏肱骨头血运。复位良好后,安放肱骨近端锁定钢板。对粉碎严重、缺损较多的患者、采用自体髂骨植骨,伴肩袖损伤的患者予以重建缝合。冲洗切口,逐层缝合。患肢安放于肩关节外展支具上。所有患者术后第2天开始行患肢除肩关节以外的关节屈伸活动、肌肉收缩等训练。伤口愈合拆线以后即去除外展支具,进行肩关节功能锻炼。

1.3 疗效评定 肩关节X线片判定骨折愈合情况及内固定物位置情况,采用JOA(肩关节疾患治疗成绩判定标准)评分标准评定疗效[1]。关节功能恢复优良为80～100分,可为60～79分,差为小于 60分。

2 结 果

关节功能恢复优良47例;可3例,差2例。骨折愈合时间5～8个月,平均 6个月。……