(恩施市中心医院妇产科，湖北恩施445000）

1 病 例

患者，68岁，因 “绝经18年，发现盆腔包块1年余，腹痛1月”入院。查体：生命体征正常，神清，心肺查体未见明显异常。孕5产3存3。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈稍充血，子宫大小触及不清，下腹可触及一约20cm×18cm×16cm大小的包块，质稍硬，边界清，上界达脐下一指，活动度差，轻压痛。辅助检查：心电图正常；胸片无异常；血常规、肝功能、肾功能 、电解质、血糖、凝血功能均正常；输血前5项阴性；彩超示：盆腹腔巨大囊性包块，考虑来源于卵巢；肝内胆管结石，双侧输卵管上段扩张并双肾积水，双肾结石；肿瘤标志物：AFP正常，血β-HCG正常，CEA 25．4μg／ml，CA125 75IU／ml，CA199 119．6IU／ml。入院诊断为盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？

2011年9月9 日在全麻下行剖腹探查术，术中见：腹腔未见腹水，子宫稍大于正常，表面未见明显异常；左侧附件区见一约20cm×18cm×16cm大小的包块，囊实性，来源于卵巢，与直肠壁、侧腹壁、盆底等广泛粘连；右侧卵巢约5．0cm×4．0cm×3．0cm大小，与右侧腹壁、骨盆漏斗韧带、盆底组织等粘连成团，右卵巢表面见脓性分泌物。分离粘连，将左附件包块切除送快速冰冻切片，切开左卵巢肿瘤时见内容物为油脂样粘稠液体急毛发，基底部ⅡⅡ为实性，冰冻病检结果为：左卵巢成熟畸胎瘤恶变(瘤组织伴鳞状上皮及皮脂腺分化）。遂将手术切口延长至脐上2cm，探查：肝、胆、脾、胃、横膈、腹膜、大网膜及肠管等均未见明显结节。手术拟行子宫＋右附件＋大网膜切除术，手术顺利。用甲硝唑溶液冲洗腹腔吸尽后植入DDP100mg及5FU1．0g腹腔化疗，并放置腹腔引流管，术后给予水化、抗感染、止血及对症支持治疗。……