王菊廷 钟雪清

(广西钦州市第一人民医院，钦州市 535000)

在国内因进食河豚鱼引起中毒者屡见报道，死亡率达到13.5%～30%［1］。我院2008年5月至今收治20例急性河豚鱼中毒重症患者，在常规内科治疗的基础上，给予血液灌流－透析(HP-HD)进行抢救治疗，配合积极有效的护理措施，效果良好。现将救治及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共20例，其中男19例，女1例;年龄8～72岁，平均54.6岁。均有明确进食河豚鱼病史，进食后最快15min、最迟6h出现临床症状:19例有休克症状、昏迷，18例烦躁不安、少尿、瞳孔放大、恶心、呕吐、肝肾功能损害，17例电解质紊乱、白细胞升高;20例患者均于出现临床症状后24h内入院，均为重症患者。

1.2 设备与方法 采用费森尤斯4008-B型或日本TR321型透析机;透析器采用费森尤斯一次性FX60高通量透析器，灌流器采用珠海丽珠公司生产的HA230或HA330;透析液为碳酸氢盐。20例患者行催吐、洗胃，入院后1h内即给予HP-HD治疗。临时建立动静脉血液净化通路;全身肝素化，首次20～30mg，每小时追加4～6mg;血流量150～200ml/min，透析液流量500ml/min;行HP-HD治疗2h后撤掉灌流器，继续行HD治疗2h，每次超滤脱水0～500mL。

1.3 治疗效果判断［2］将治疗效果分为治愈、好转、无效3级。治愈:患者清醒、生命体征正常、肝肾功能正常、电解质正常;好转:患者清醒、生命体征正常、肝肾功能正常、电解质任一项异常;无效:患者昏迷、生命体征不稳定、肝肾功能损害、电解质紊乱。

1.4 结果 19例治愈，1例死亡，治愈患者无后遗症，治愈率达95%，平均住院日6.4d。

2 护 理

2.1 建立静脉通道 患者病情危重，应快速有效建立2条以上静脉通道，确保输液及透析通畅。……