人工股骨头置换术的手术配合

2011-03-18劳进娟钟传弟钟桂枝钟爱红

天津护理 2011年2期

关键词：股骨头无菌器械

劳进娟钟传弟钟桂枝钟爱红

（广东省东莞市寮步医院，广东东莞 523400）

人工股骨头置换手术有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性，改善患者的生存质量。我院自2007年1月至2009年12月实施该手术57例，取得了满意的效果。现将手术护理配合体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 57例患者，男22例，女35例，年龄62～95岁，平均77.5岁。均是股骨颈骨折，其中合并糖尿病4例，心功能不全5例，高血压7例，慢性支气管炎2例，其他疾病9例，合并2种以上基础疾病7例。

1.2 手术方法患者在硬膜外或腰硬联合麻醉下接受手术。取侧卧位，常规消毒铺巾，后外侧切口，切开皮肤至阔筋膜，显露并切开后侧髋关节囊。用电锯切除股骨头、颈。用髓腔扩大器扩大股骨上段髓腔，将人工股骨头打入髓腔中，把人工股骨头送入髋臼。放置引流管，清点物品，依次缝合切口，无菌敷料包扎。

1.3 转归 57例患者均安全度过手术期，无急性压疮及术后伤口感染发生，术后转运和搬运患者无关节脱位，且康复良好。对手术室护理满意度达100%。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理在术前1天到病房阅读病历，了解患者术前准备情况。对患者进行访视，了解病情，向患者介绍手术室环境，讲解手术的主要步骤，手术体位，麻醉的相关准备及手术的安全性。本组患者均为老人，文化程度偏低，对手术缺乏认识，术前普遍存在对疼痛、风险产生恐惧、悲观绝望心理,对手术效果缺乏信心。表现为焦虑（46/57）、烦躁（20/57）、拒绝进食（18/57）和失眠（22/57）。我们除满足患者合理要求外，还向患者耐心讲解麻醉后手术不会感觉疼痛，该手术在本院开展的情况，成功的比例，并让同病区一些手术后康复期的患者现身说法。指导家属多给老人关心照料，尽力解除老人后顾之忧，如安慰患者不要担心手术费用等。减轻患者的恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 物品准备常规骨科手术器械、电钻、电锯、冲洗球、骨水泥、高频电刀、中心吸引装置、髋关节置换专用器械。髋关节置换专用器械是器械公司配送，手术室接收器械后认真检查、清洗后打包，全部手术器械高压蒸汽灭菌。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合保持手术间适宜温度,一般为25℃左右，检查手术所用仪器,如高频电刀、中心吸引装置等功能是否良好，确保手术中的正常使用。协助麻醉师麻醉，手术一般采用硬膜外或腰硬联合麻醉，患者入室后护士应用静脉留置针在患者上肢建立一条静脉通道，必要时中心静脉置管输液和动脉测压，7例患者因术前合并2种以上基础疾病，实施了颈内静脉置管输液和动脉测压，补液效果满意，术中心率、血压平稳。麻醉时护士守护在患者身旁，防止患者坠床，用温和的语言鼓励患者缓解其紧张情绪，同时注意为患者保暖，翻身时及时为患者遮盖，保护患者隐私。麻醉后患者取健侧卧位，健侧腋下放一软垫（可通过一拳头），在患者的骶尾部和前方耻骨联合部位用软枕垫好，再用骨盆固定器固定，使骨盆在手术中不发生任何摇动，保持身体在一条直线上并与手术床保持90°，双上肢自然放于架手板上，并用约束带固定。高龄患者皮肤弹性差，易形成压疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的护理〔1〕，受压耳廓处放置凝胶垫，肩峰处、骶尾部、髋部贴上凡士林纱布，并在其外贴上手术薄膜，术毕检查皮肤无急性压疮发生。贴电极板处的皮肤保证与电极板紧密接触，保护会阴消毒时勿使碘酊烧伤患者。密切观察患者生命体征，准确记录尿量，随时检查静脉输液管及尿管是否通畅。维持血压在120～145/70～92 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），硝酸甘油 15 mg+生理盐水至50 mL，多巴胺20 mg/2 mL等药物交麻醉医生备用。4例糖尿病患者术前空腹血糖小于或等于8.0 mmol/L，术中每30 min监测血糖1次，血糖维持在7.8～10.0 mmol/L，必要时静脉点滴胰岛素控制血糖。慢性支气管炎患者术前加强消炎、化痰治疗，术中严密观察血氧饱和度，常规吸氧，必要时吸痰，维持血氧饱和度在95%以上。此手术术野深、创面大，为减少失血,缩短手术时间，手术医生每一步操作都要做到准确无误。

2.2.2 器械护士配合器械护士提前30 min上台准备术中用物、清点器械。由于关节置换类手术器械种类繁多，术中台面易混乱影响手术配合，术中应设两个器械台面，分别放置普通常规器械和髋关节置换专用器械，所用器械按顺序有规律的分开放置，以方便拿取。手术中所用电动工具较多，如电钻、电锯等，应提前安装,检查功能是否良好，电量是否充足，保证术中正常使用。清理髋臼周围软组织时,应及时用纱垫接取切下的组织，并放入固定的器皿内，保持术野周围的整洁。及时收回术野周围的器械，防止术中活动髋关节器械坠落，影响手术进程。严格无菌操作是手术成功的关键，在手术中器械护士除配合手术医生完成手术外,还要监督手术人员的无菌操作。暂不用的器械应用无菌手术单遮盖。术中冲洗伤口时,注意保持周围辅料的清洁干燥。有浸湿及时加盖无菌辅料单，防止污染〔2〕，本组5例术中浸湿手术敷料及时予加盖无菌敷料单防止污染，未引起术后感染。器械护士打开假体内包装，避免用手套直接接触假体表面。表面有氧化铬防护层的假体，传递时不要碰触其它金属等坚硬物体，避免防护层破坏，使假体在体液弱氧化环境中发生腐蚀，导致手术再次失败。手术过程中快速、及时、准确地传递器械,协助手术医生顺利地完成手术。

2.2.3 术后处置擦净切口周围血迹包扎切口，排空尿袋，将尿袋、引流袋暂时关闭并固定低于身体位置，搬动患者时注意维持患肢外展中立位,防止由于患肢旋转而引起脱位，检查身体皮肤受压情况，及时保暖，固定好输液针头，护送患者回病房。

2.2.4 术后访视术后2～3天巡回护士携访视记录单到患者床前进行回访，了解患者切口愈合及恢复情况，对患者在麻醉及手术期间的积极配合给予认可，以诚恳的态度接受患者及家属对手术室护理工作的意见和建议。