杨硕芦颖李文

（天津市人民医院，天津 300121）

对于恶性胆道梗阻患者，首选治疗方法是早期行开腹手术根治性切除。但由于种种原因，许多患者发现较晚，就诊时已经失去手术机会，不能进行开腹手术，内镜下行胆道金属支架置入术（Endoscopic Metal Biliary Endoprosthesis，EMBE）可以改善症状，提高生存质量，是一种微创且有效地解除胆道梗阻的姑息性非手术治疗方法。现将我院2009年1月至2010年5月对23例恶性梗阻性黄疸患者实施EMBE的护理配合经验总结如下。

1 临床资料

全组患者23例，男13例，女10例，年龄45～87岁，平均72.6岁。入院主要症状为：无痛性黄疸，腹胀及食欲不振。结合临床症状和体征等经B超、CT或核磁共振检查，明确诊断为恶性胆道梗阻20例（包括肝门部癌1例，胆管癌4例，胆囊癌1例，胰头癌6例，胰腺癌3例，壶腹癌5例），乳头部腺瘤（重度异型增生）2例，及急性梗阻性胆管炎1例。本组23例患者EMBE全部一次放置成功，术后预防性应用静脉抗生素治疗3天，术后5～7天出院。全部患者术后减黄效果明显，均无并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 常规准备 X光机，介入手术包，日本Olympus内窥镜主机，十二指肠镜及黄斑马导丝，造影管，各种规格的胆道扩张通条及胆道金属支架等手术配件，抢救车于旁备用。

2.1.2 心理护理 护士于术前协同医生对患者病情做出客观分析,针对可能发生的意外拟订护理计划。情绪、精神状态可以影响十二指肠乳头平滑肌的状态，情绪平稳，精神放松对十二指肠乳头有松弛作用〔1〕。本组患者多为高龄中晚期癌症患者，缺乏EMBE诊疗知识，常伴有焦虑、紧张甚至绝望抵触等负面情绪。……