屈秀艳

（天津市儿童医院，天津 300074）

先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，其中以动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄心脏病多见。以前大多数采用外科手术治疗，随着介入心脏病学的发展,经导管介入治疗先天性心脏病已应用于临床〔1〕。由于介入治疗术创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠等优点，深受患者及家属的欢迎。我院自2004年开展介入术治疗小儿先心病，获得满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组先心病患儿179例，动脉导管未闭95例男60例，女35例，年龄5个月～5岁，平均1岁3个月；房间隔缺损40例男14例，女26例，年龄3～14岁，平均5岁8个月；室间隔缺损18例，男10例，女8例，年龄：3～12岁，平均6岁1个月；肺动脉瓣狭窄26例，男10例，女16例，年龄1岁 5个月～12岁，平均 5岁2个月。全部病例经查体、超声心动图、心电图、X线及各项检查确诊。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员摆脱常规护理方式，采取患儿及家长乐于接受的方法和语言进行交流和沟通，将收集到患儿心理特点及患儿和家长的需要，制定出有预见性和针对性心理护理计划并实施，对婴幼儿易受分离的困扰，心理护理侧重减轻分离的压力，术前护士抱患儿到监护室熟悉环境，将喜爱的玩具放在监护室病床上。年长儿心理反应是害怕介入治疗过程中由此带来的疼痛，护理人员在生活上关心体贴，在态度上和蔼可亲，耐心解释手术过程不会带来疼痛，使患儿保持平稳情绪，克服紧张、恐惧的心理，增强他们接受介入治疗的信心，主动参与配合治疗。对患儿家长提出的各种疑问进行耐心、细致的解释，讲解手术过程的安全性，疗效的优点和有可能发生的并发症，取得家属的理解和合作，确保了术前准备的进行及介入手术的顺利实施。

2.1.2 预防感染 首先为患儿创造良好的住院环境，根据家属的经济情况，尽量安排单间或双人间；每天每班通风1次，每次30 min，保持空气新鲜；病室地面使用消毒剂每天擦拭两次，减少探视人数，保持一床一位家属，认真做好消毒隔离，防止交互感染，避免影响手术日期。注意监测体温的变化，每4 h测体温1次；保证患儿充足的睡眠，避免不必要的刺激；术前半小时静脉点滴抗生素。

2.1.3 局部皮肤准备 患儿术前一日双侧腹股沟及双侧颈部备皮，备皮范围为脐部以下至膝关节、颈部以下至胸部以上。使用肥皂水清洁皮肤以后，用清水冲洗干净，指导患儿及家属在清洁皮肤的同时如何避免着凉。术前一日做青霉素皮肤试验及碘比乐点眼（单侧）与对侧对比观察有无充血、痒感。

2.1.4 麻醉前准备 患儿术前禁食6 h，向家属强调空腹的重要性。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征，保持呼吸道通畅 患儿术后回病房处于嗜睡状态，尚未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，适当垫高肩部，头后仰使气道通畅，给予氧气吸入，氧气量每小时5 L，血氧饱和度维持在95%以上，准备好吸引器，随时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止呕吐物阻塞气道引起窒息。保持呼吸道通畅。心电监护严密观察生命体征，随时注意患儿是否清醒，每小时记录监测结果。

2.2.2 保证营养和充足的液体入量 患儿麻醉清醒后少量饮水，无恶心、呕吐等胃肠道反应给予适量牛奶及蛋糕，逐渐增加半流质至普食，饮食种类以高热量、高蛋白质、高维生素的食物为宜。5例患儿出现术后恶心、呕吐，及时清理呼吸道，未发生误吸。保证液体入量建立静脉通道，静脉输液使用留置针，保证在接送患儿或在活动时输液通畅，纠正因禁食造成的入量不足及治疗用药。遵医嘱静脉滴注抗生素及补充电解液，严格掌握输液速度。患儿麻醉苏醒后，多饮水，婴幼儿每小时30～50 mL；年长儿每小时50～100 mL，以促使造影剂排出，同时观察尿的颜色、性质、注意尿量，常规留取尿标本，对婴幼儿使用一次性尿液收集袋留取尿液送检。

2.2.3 病情观察

2.2.3.1 穿刺点及肢体循环的观察 患儿手术采用静脉基础麻醉，特别是在麻醉苏醒期因躁动、哭闹，容易造成伤口出血。护士配合医生在术后适当的给予镇静剂，保证患儿安静。穿刺点加压包扎后用1kg盐袋压迫伤口6～8 h；穿刺侧肢体制动12 h，每小时观察穿刺肢体足背的搏动及末梢循环，皮肤的温度，足背颜色及双下肢粗细是否一致，对稍大患儿询问肢体有无麻木、疼痛；观察穿刺点有无皮下血肿和淤血。本组3例患儿出现伤口出血，2例患儿出现皮下血肿，护士发现立即通知医生及时处理，积极按压伤口止血，皮下血肿采用冰袋冷敷，未出现不良后果。婴幼儿不会主动诉说及反映自己的术后感受，护士在观察时要十分细心，由专人守护，对婴儿为保护伤口不被污染，使用一次性卫生护垫，覆盖在伤口处的纱布表面，防止污染伤口。

2.2.3.2 特殊并发症的预防和观察 预防及护理观察是介入治疗的成功保障，经导管介入治疗作为一种微创性治疗先天性心脏病的新方法，其安全性及临床疗效已被公认〔3〕。但在临床应用中，仍存在着某些潜在并发症的发生，如术后呕吐、伤口出血、皮下血肿、血栓形成、机械性溶血急性心包压塞、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，残余分流等。特别是室间隔缺损介入治疗中产生的并发症多于其它种类，心电异常发生率较高。因室间隔缺损部位传导系统组织丰富，术中的导管刺激及封堵器的存在造成缺损周围组织水肿〔4〕，故室间隔缺损的患儿封堵术后的心电监护尤为重要，动态观察心电监护72 h以上。护理人员应掌握识别异常心律的变化。术后3天内均应密切观察监护心率及心律的变化，应用大量糖皮质激素防止传导阻滞，如发生Ⅲ度房室传导阻滞，应置入心脏起搏器。本组1例出现Ⅲ°房室传导阻滞，此例患儿是护士最先发现患儿在进食中突然晕厥，立即转入监护室并通知医生，采取积极的治疗措施，安装临时起搏器及激素治疗，密切观察心电监护及病情变化，1周后心电图恢复正常拔管。13例患儿出现一过性心律失常，3例患儿发生右束支传导阻滞，16例患儿于术后3天心电图恢复正常，2例患儿术后尿常规出现红细胞，护士发现后及时通知医生，采取积极的治疗措施及动态观察变化，未造成严重后果。同时密切观察封堵器的脱落及移位，以免发生严重并发症甚至于猝死，尽管极为罕见，但仍需警惕，术后初期限制剧烈活动，小儿先天性心脏病介入治疗技术已趋于成熟，但必须意识到潜在并发症的防治是手术成功的重要保障。

3 小结

本组179例小儿先天性心脏病介入治疗的患儿，无一例因手术心理准备不足及患儿术前临床护理不充分而延误手术，平均住院7～10天全部康复出院。

临床介入护理是护理学科中较新的领域，它是介入医学迅速推广和发展中逐渐形成的一种新的护理技术。由于小儿先心病介入治疗术创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、疗效可靠等优点，深受患者及家属的欢迎。重视心理护理 、术前护理、术后护理及并发症的预防和观察。制定有预见性和针对性的护理措施，重视病情变化的观察，尤其是对某些危及生命的严重并发症，要提高警惕，做到及时早期发现并发症，采取有效措施，使患儿早日康复。

〔1〕 AroraR.TrehanV,Thakur AK,et al.Transcatheter ckoure of congenitar Ventricular Septal defect［J］.J Inteiv Cardio,2004,17：109

〔2〕 郭良敏.先天性心脏病介入封堵术后的护理要点探讨[J].中华临床医学杂志,2006,7(7)：81

〔3〕 任香娣，彭艳.膜周部室间隔缺损封堵术并发症的原因分析及护理［J］.护理研究，2007，21（1）：239

〔4〕 杨茹.封堵器介入治疗先天性心脏病的临床观察与护理［J］.中国实用护理杂志，2006，22（4）：21

（2010-06-21收稿，2010-09-14修回）