孙永彬 孙 燕 王玉玲

（天津市南开医院，天津 300100）

Mirizzi综合征是由于长期胆囊结石压迫，造成胆总管或肝总管壁受压或缺损，引起胆道梗阻，发生梗阻性黄疸〔1〕。近年来随着腹腔镜、内镜技术发展，微创治疗Mirizzi综合征已逐步代替开腹手术。微创手术具有痛苦小、手术创伤小、术后患者恢复快、并发症发生率低的优势。现将我科该手术治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共36例，女性21例，男性15例；年龄47～82岁，平均67.2岁。根据Csendes分型其中Ⅰ型13例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。术前表现为反复发作胆绞痛伴黄疸17例，胆绞痛伴发热9例，具有典型Charcot三联征5例，上腹痛3例，无典型症状2例。

1.2 治疗方法 Mirizzi综合征患者的治疗方法包括内镜治疗和腹腔镜手术治疗。内镜治疗：手术前行十二指肠镜治疗，既可以明确诊断，评估手术难度；又可以进行胆管引流，解除胆道梗阻，降低胆道压力，改善患者肝功能，加快患者术后恢复。腹腔镜手术治疗：内镜治疗后2～4天，待患者全身情况稳定后，行腹腔镜胆总管探查、取石及胆总管或肝总管缺损修补术，术中胆道镜检查，确保无残留结石。切除胆囊时保留部分胆囊后壁，将胆囊颈后壁反转直接缝合在缺损的胆管壁上，不放置T管，以鼻胆管引流管（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD 管）引流胆汁，文氏孔处常规放置腹腔引流管〔2〕。

1.3 结果 本组36例中无严重并发症及死亡病例。其中3例患者出现术后并发症 （2例内镜术后轻度胰腺炎，1例腹腔镜术后胆漏），经保守治疗后全部治愈出院。患者平均住院时间为13.6天（10～22天）。……