闫翠珍

随着医疗保健水平的提高，结核病得到了一定的控制，但是近年来女性生殖器结核发病率呈上升趋势[1]。临床上易将腹盆腔结核病变的结核性肿块误诊为卵巢肿瘤。我科2004年1月—2010年1月误诊25例，且均经手术及病理确诊，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共25例，年龄16~50岁，其中20~40岁者21例，既往有肺结核者2例，有结核接触史者5例。腹盆腔肿物20例，腹痛6例，发热6例，体温37.8℃~40℃，不孕10例，腹胀3例，消瘦2例。8例可在腹部触及囊肿块，12例可在盆腔触及囊实性肿块，界限均不清楚，包块不明显者5例。

1.2 实验室检查 25例中有15例检查红细胞沉降率，其中7例增快，范围36~130 mm/1 h；23例进行B超检查，其中拟诊为卵巢囊肿6例，卵巢实质性肿块3例，卵巢混合性肿块14例；CA125水平121~756 U/mL，均明显高于正常。全消化道造影10例，其中升结肠受压移位2例，小肠粘连3例；胸片检查14例，其中肺部正常者12例，陈旧结核2例。

1.3 结果 25例均因诊断为卵巢肿瘤行开腹探查术。术中见22例为包块型，由大网膜与肠管子宫及附件广泛粘连，并形成包囊积液，分离时囊壁破裂，流出草黄色液体，其中3例输卵管增粗，管内充满干酪样物。3例腹水型，腹膜可见粟粒样结节，输卵管增粗与卵巢融为一体，腹水量800~2 500 mL。25例均经病理证实为结核，其中8例双附件正常，17例附件与病灶广泛粘连。

2 讨论

女性生殖器结核与盆腔腹膜大网膜、肠管发生广泛粘连后形成包裹性积液，临床上易误诊为卵巢肿瘤，特别是腹块型。本组25例术前均诊断为卵巢肿瘤，经开腹探查确认为腹盆腔生殖器结核，误诊原因可能为：（1）对不同类型结核性腹膜炎的表现认识不足[2]。例如腹水型、腹块型、干酪溃疡型、腹痛型及隐匿型等，易只注意结核中毒症状和腹部柔韧感的体征，排除结核诊断。结核性腹膜炎常有渗出型和粘连型。渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜散在无数大小不等灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色，积聚于盆腹腔，有时因粘连形成包囊性囊肿。粘连型腹膜炎以粘连为主，特点是腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，使肿块固定不活动，其全身症状因病变程度范围的大小不同而有较大差异。大多数患者因既往无结核病变，无典型的结核中毒症状和腹部柔韧感的体征，而排除结核，造成临床误诊[3]。（2）忽视了临床检查资料中对症状体征的综合分析。本组中患者年龄大多在20~40岁，有不孕者10例，发热6例，妇科检查肿物界限不清者20例。在原发不孕的患者中，生殖器结核常为主要原因之一。卵巢肿瘤除合并感染，瘤蒂扭转或肿瘤破裂外，很少有上述症状。因此，对年轻女性如有原发不孕，发热腹痛，妇科检查肿物界限不清，不活动，表面叩诊呈鼓音，或子宫两侧可触及大小不等、形状不规则的肿块，应考虑结核的可能[4]。（3）过于相信某些辅助检查结果，特别是B超、胸X线片及CA125水平测定，而忽视如全消化道造影等其他有价值的辅助检查。全消化道造影如有不规则粘连，或呈漂浮分散，并能排除胃肠道病变者，多提示结核。有文献报道结核性腹膜炎患者血清CA125也可明显升高，且CA125可作为观察结核活动以及治疗反应的指标，因此血清CA125仅为卵巢肿瘤相关抗原，而不是卵巢肿瘤特异性抗原，不宜单独作为卵巢肿瘤诊断和鉴别指标[5]。所以临床应根据肿物特点选择性地做辅助检查，结合症状、体征综合分析，以减少误诊[6]。

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