褚俊峰

食管癌在我国是常见的恶性肿瘤，死亡率居第4位。放射治疗是治疗食管癌的有效方法之一，但是其治疗效果较差，总的单纯放疗的5年生存率约5.8%～9.5%［1］。食管癌三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)在许多单位已经陆续开展，但食管癌3DCRT的远期疗效报道目前不多，与常规普通放疗相比，远期疗效尚不明确。我们对120例接受3DCRT的中晚期食管癌患者资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年3月～2006年3月收治的符合入组条件的食管癌患者120例。其中男71例，女49例;年龄40～83岁，中位年龄64岁。肿瘤位于颈段12例、上胸段25例、中胸段68例、下胸段15例。疗前食管钡餐造影显示肿瘤长度2～10 cm，中位长度5.0 cm。髓质型98例，溃疡型8例，蕈伞型9例，缩窄型2例，腔内型3例。CT扫描长度4～15 cm，中位长度7.0 cm，病理为鳞癌116例、腺癌4例。按1997年UICC食管癌TNM分期标准:T2～T3期50例，T4期70例，N0期84例，N1期36例;Ⅱ期42例(T2～3N0M0或Ⅱа期36例，T2N1M0或Ⅱь期6例)，Ⅲ期78例(T3N1M0期10例，T4N0M0期40例，T4N1M0期28例)。经细胞或组织病理学证实的食管癌患者，卡氏评分≥70分;能进半流质或流质，放疗前食管钡餐造影检查食管病灶长度≤10 cm，无穿孔迹象，无远地转移，无严重内科合并症。

1.2 放疗方法 患者经真空垫体模固定后，行胸部增强CT定位，将CT图像传输至治疗计划系统(Angleplan2000)。肿瘤靶区(GTV)长度根据钡餐造影及胃镜结果勾画，纵隔淋巴结短经≥1.0 cm勾画为GTV。临床靶区(CTV)为食管病变上下放3 cm，及临近纵隔淋巴引流区。PTV为CTV外放0.5 cm。勾画正常组织:脊髓、双肺和心脏。TPS计划均经组织非均匀性校正，处方剂量55～70 Gy，中位剂量64 Gy，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，要求PTV 95%体积接受100%以上的处方剂量照射，全肺V20≤30%，V30≤18%，心脏平均剂量≤30Gy，脊髓最大＜45 Gy。……