王胜利，张兰婷，王 刚，孙 超

随着终末期肾脏疾病(end stage renal disease，ESRD)患者的增多以及维持性血液透析患者(MHD)的生存期越来越长，血管通路在长期的血液透析过程中显得格外重要。由于部分患者的上肢血管条件极差，无法建立自体动静脉内瘘或不能维持长久，而带涤纶套的长期血液透析导管(tunneled cuffed catheter，TCC)可保留数月甚至数年，因此在临床上应用逐渐广泛，美国透析人群中，使用长期留置导管者已占14% ～17.5%［1］。但长期留置导管的并发症成为人们日益关注的问题，了解导致导管功能不良的危险因素对于延长其使用寿命有积极地意义。我科2009年6月～2010年6月共留置长期血液透析导管20例，现对其临床资料进行分析，以探讨各种并发症的原因及其对策。

1 资料与方法

1.1 资料 本组20例为在我科留置长期血液透析导管患者，其中本院患者16例，外院患者4例。男7例，女13例，年龄25～72岁。原发疾病:糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病3例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮肾病1例。

1.2 方法 穿刺部位的选择:所选患者均为心功能Ⅰ～Ⅱ级可平卧或勉强平卧，首选右侧颈内静脉作为置管部位，其他依次为右侧颈外静脉、左侧颈内静脉、右侧股静脉。导管选择:采用Quinton permcath带涤纶套(CUFF)双腔透析导管(美国KENDALL公司)，导管规格为14.5Fr×36cm。置管方法:17例患者为初次置管，去枕平卧位，肩下垫一薄枕，头略向左偏25～30度，手术部位消毒铺巾，局麻后采用中路法穿刺置入导引钢丝备用，建立皮下隧道长约10～15 cm，出口选择在锁骨下方3 cm处，CUFF距离导管皮肤出口2～3 cm，以引……