甲氨蝶呤肌肉注射不同方案治疗异位妊娠的疗效与初始β-HCG关系

2011-03-02

实用临床医药杂志 2011年15期

关键词：疗效

(江苏省扬州市第一人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

异位妊娠发病率呈不断增加趋势[1],随着血清人绒毛促性腺激素(HCG)水平测定和超声检查的广泛应用,使大部分异位妊娠得以早期诊断[2],治疗方式越来越多,微创手术也越来越先进,但仍有很多患者期望药物保守治疗,甲氨蝶呤(M TX)是治疗异位妊娠的主要药物,M TX在治疗早期异位妊娠中包括全身性方案及局部性方案。目前,临床的药物治疗倾向于全身用药方案[3]。本文探讨根据初始β-HCG水平选择不同治疗方案的临床疗效及副作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年1月～2010年5月,通过β-HCG测定及阴道B超检查诊断为异位妊娠的患者150例为研究对象,年龄23～37岁,平均31.4岁;体重49～65 kg,平均55.7 kg;孕次0～5次;停经35～68 d,平均 47.8 d;血β-HCG 326～5951 m Iu/m L,平均2 373 m Iu/m L。B超检查证实宫内无孕囊,附件区低回声包块,直径<4 cm,平均2.44 cm。盆腔无或极少量积液,无腹痛,生命体征平稳。治疗前血常规、肝肾功能等检查无异常。

1.2 研究方法

将患者根据血β-HCG数值大小分为A、B组,其中A 组血 β-HCG 326～2 000 m Iu/m L,共62例;B组血β-HCG 2001～5951 m Iu/m L,共88例。A组又随机分为A1、A 2组各31例,B组随机分为B1、B2组各44例,A 1、B1组予M TX单次肌肉注射(50mg/m2),A 2、B2组予M TX分次肌注[0.4 mg/(kg.d)×5 d],A 1、A 2之间,B1、B2之间在年龄、体重、停经天数、血β-HCG平均值等相比无明显差异。治疗后观察腹痛情况、生命体征、血常规、肝功能,动态监测血β-HCG情况,停药后第7日血β-HCG下降<15%需重复注射,血β-HCG<100 m Iu/m L可出院,严密随访,<3m Iu/m L为治愈,出现包块破裂、血压不平稳需手术治疗,为治疗失败。比较各组的重复注射率、成功率、副反应(口腔溃疡、白细胞下降、肝转氨酶升高)。