谭永星,林高翔,吴 敏

(桂林医学院附属医院,广西桂林 541001)

依托咪酯与异丙酚是目前临床最常用的两种静脉麻醉镇静药。体外循环(CPB)心内直视手术可引起机体复杂的炎性反应及氧化应激反应,对心肌造成严重损伤,而异丙酚具有抑制炎性反应及氧化应激反应的作用[1,2],依托咪酯是否同样具有类似作用未见相关报道。2008年 6月1日 ～2009年 10月1日,我们通过对比研究异丙酚与依托咪酯麻醉对CPB下心脏瓣膜置换术患者血浆炎性细胞因子及丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的变化,评价依托咪酯麻醉对 CPB下心脏手术患者炎性反应及氧化应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者40例,男31例,女7例;年龄17～66岁;体质量46～78 kg;ASAⅡ～Ⅲ级;NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。术前未使用抗氧化剂、糖皮质激素及免疫抑制类药物。随机分为依托咪酯(E组)组和异丙酚(P组)组,各20例。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉和CPB的建立 麻醉前30min肌注吗啡0.2mg/kg、东莨菪碱0.005mg/kg。局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺置管监测动脉压及中心静脉压(CVP)。麻醉诱导：咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg、维库溴铵0.15～0.2mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg,E组加用依托咪酯0.2～0.4 mg/kg,P组加用异丙酚1.0～2.0mg/kg。气管插管后行机械通气。麻醉维持：舒芬太尼0.5～1.5μg/(kg◦h)和维库溴铵0.1～0.15mg/(kg◦h),E组加依托咪酯0.6～0.9 mg /(kg◦h),P组加异丙酚6～10 mg/(kg◦h)。CPB均使用StockⅢ体外循环机及变温水箱,国产膜式氧合器。术中采用浅低温下CPB,中度血液稀释,灌注流量2.2～2.8 L/(m2◦min)。CPB转流中维持平均动脉压(MAP)在50～80mmHg,复温后常规予多巴胺1～5μg/(kg◦min)维持血压。

1.2.2 血浆采集及处理 分别于麻醉诱导前(T0)、主动脉开放5 min(T1)、停机即刻(T2)、停机后4 h(T3)、手术后24 h(T4)抽取患者颈内静脉血4 ml,1 000 r/min离心15 min后留取血浆。……