江海亮,林 阳,潘剑成,张宗明,贺立新

（解放军第一八一医院脊柱外科,广西桂林541002）

1 临床资料

患者,女,23岁,因“腰骶部痛两年”于2010年1月11日入住本院脊柱外科。查体：腰椎生理曲度变小,左侧饱满,以腰5椎水平左侧为中心,可见直径约5cm肿块,局部皮肤隆起,无红肿,质硬,活动度差,压痛,边界清。双下肢皮肤感觉及肌力、肌张力无明显异常。腰椎X线片显示：腰4、5左侧高密度影,密度不均,形状不规则；约8.1cm×6.4cm大小,未见明显骨质破坏及骨膜反应（图1、2）。腰椎CT示：腰4、5水平左侧突起的骨性肿块,蒂部与腰4/5左侧小关节相连续,端部膨大,呈“菜花”样改变（图3）。腰椎MRI示：腰3～5水平内不规则混杂信号,边界清晰,呈长T2、短T1、等T1信号,约10.8cm× 4.9cm大小。脊髓椎管无明显受压改变（图4）。入院实验室检查无明显异常。初步诊断：腰4/5小关节骨软骨瘤。手术方法：患者全麻,俯卧位,经后正中入路,充分显露后,见肿块较大,包膜完整,见多个头状突起,有白色软骨帽,片状凿除中线侧部分肿块,让腰4、5棘突与肿块间隙增宽,以显露腰4/5椎板及椎板间隙,保护。同时可显露肿块位于腰4/5左侧小关节的蒂部。再用骨凿除,再用咬骨钳修整蒂部,可见腰4/5左侧小关节已骨性融合,关节间隙消失。

图1 术前腰椎正位片

图2 术前腰椎侧位片

2 结果

术中出血约150mL。患者术后腰骶疼痛好转,无双下肢麻木,活动好。术后48h下床活动,12d伤口拆线出院。出院时查体：双下肢皮肤感觉及肌力、肌张力无明显异常。术后片示腰骶部肿块全切除（图5）。手术切除组织病理检查结果为骨软骨瘤。……