石 刚,李敬东,陶 涛,严德辉

（川北医学院附属医院普外科,四川南充637000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2005年1月至2009年9月行肝叶切除术92例。纳入标准：肝功能Child分级A/B级,血管或胆管未发现有癌栓,周围组织或远处无转移。排除标准：肝功能Child分级C级,血管或胆管内有癌栓,周围组织或远处已有转移。将92例患者分为两组：A组43例应用Pringle′s法联合选择性肝血流阻断术施行肝叶切除,B组49例应用Pringle′s法阻断入肝血流行肝叶切除,两组患者术前情况见表1。A组肿瘤直径大于5cm者30例,其中大于或等于10cm者3例；小于5或等于cm者13例。合并肝硬化31例,高血压12例,糖尿病5例,慢性支气管炎2例。B组肿瘤直径大于5cm者 37例,其中大于或等于10cm者5例；小于或等于5cm者12例。合并肝硬化35例,高血压10例,糖尿病7例。

表1 两组患者术前基本情况比较

1.2 手术方法 以常规肝叶切除术切口进腹,探查腹腔及肝脏肿瘤情况,确定肿瘤能被切除后,游离肝脏周围韧带,B组充分游离肝脏,切肝过程中常规行Pringle′s法阻断第一肝门,无肝硬化的患者一次阻断时间不超过30min,有肝硬化的患者一次阻断时间不超过20min。如一次阻断不能完成肝切除及断面处理时,解除阻断5min后再次阻断。A组切断镰状韧带与冠状韧带后,将肝脏向下牵拉,从肝膈面显露第二肝门,仔细分开肝上、下腔静脉前方的疏松组织,凹陷处即为腔静脉窝,向下分离出右肝静脉根部的内侧。若肿瘤位于左半肝内,则将左外叶向上翻转,切断静脉韧带,显露出左肝静脉与下腔静脉的结合部,在腔静脉前方分离出肝左、中静脉的共干。……