张钛

(辽宁省盘锦市第二人民医院心内科 辽宁盘锦 124000)

急性心肌梗死是引起心源性休克的最主要病因,而对于非急性心肌梗死所致的心源性休克相对较少,但其治疗难度更大。本文总结我院自2008年1月至2010年5月以来此类患者29例的治疗过程,旨在探索如何提高此类患者的抢救成功率,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例患者中,男性18例,女性11例,年龄36～78,平均年龄(57.1±11.2)岁,其中原发病扩张型心肌病7例,重症心肌炎5例,风湿性心脏病6例,室性心律失常5例,预激伴房颤3例,严重主动脉瓣狭窄2例,左室腱索断裂1例。

1.2 临床表现

皮肤苍白出汗、表情淡漠、四肢厥冷,SBP<80mmHg或较前基础血压下降30mmHg以上,脉搏细弱、消失,心率:100次/min以上,其中有21例有胸骨后及心前区疼痛,16例有心悸、胸闷、气短,4例有晕厥。

1.3 诊断

所有患者均根据病史、临床表现、血生化、心电图、胸片、心彩超等诊断。

1.4 抢救方法

立即给予平卧、吸氧、心电血压、血氧监护,记出入量,保暖,镇静、镇痛,进行血常规、血生化等检查,建立静脉通路,保持呼吸道通畅,纠正血容量不足、心律失常、酸碱失衡及离子紊乱,给予呼吸及循环支持措施,根据病情选用正性肌力药和血管活性药等。

2 结果

12例患者经过内科药物治疗好转,6例患者行电除颤,3例患者应用同步呼吸机,2例患者安装临时起搏器好转,4例患者行IABP治疗。24h内死亡11例,1周内死亡4例。成功率42.0%,病死率58.0%,存活出院9例。

3 讨论

心源性休克病死率极高,由急性心肌梗死所致者尚可通过溶栓及急诊PCI术等再灌注治疗措施来提高抢救成功率,而非急性心梗所致的心源性休克抢救难度更大。其救治的目的是使心排血量及灌注压满足全身代谢需要,支持心功能。……