杨洪信

(河南省濮阳市中原油田第七社区第一医院 河南濮阳 457164)

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,遇有肝外胆管及血管的解剖变异并局部病理改变时,术中发生胆管损伤的机率增高。本院2000年6月至2010年10月在行开腹胆囊切除术时共发生胆管损伤8例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共8例,男5例、女3例,年龄36～68岁,平均年龄50岁。8例中胆囊结石、慢性胆囊炎4例,胆囊颈部结石嵌顿并胆囊积液4例。

1.2 手术情况

8例中6例为择期手术,2例为急诊手术,术中发现损伤6例,另2例分别于术后第5、7天发现。胆管损伤类型:横断伤4例(50%),胆管壁部分损伤3例(37.5%),误缝误扎1例(12.5%)。

2 结果

所有病例均行手术治疗,6例术中发现立即进行,另2例分别于术后第5、7天再次手术。治愈7例,继发胆汁性肝硬化1例,未发生死亡病例。

3 讨论

3.1 胆管损伤的原因

胆囊炎症反复发作致Calot三角区组织水肿、增厚、严重粘连时手术极易损伤胆管,本组8例中有4例与此有关,其中1例因损伤胆囊血管出血,术中反复缝扎止血致使胆总管被完全缝扎。胆囊颈部结石嵌顿并与胆总管粘连,出现Mirizzi综合征,肝(胆)总管因粘连移位,切除胆囊时将肝(胆)总管误认为胆囊管切断,本组2例属此种情况。解剖变异也是造成胆管损伤的原因之一,本组1例为胆囊管与右肝管平行并以结蹄组织形式并行一段距离后汇入肝总管右臂,1例为胆囊管斜形跨过胆总管的前方汇入肝总管左臂。术者经验不足,追求手术速度及麻醉不满意均是造成胆管损伤的原因。……