张毅飞

(河南省灵宝市第一人民医院 河南灵宝 472500)

慢性硬膜下血肿临床上多见,往往由于外伤轻微或记忆不清,受伤后又长时间无症状,发病时症状各异,临床医师缺乏对此病的警惕性,因此极易误诊。现对近5年来我科门诊误诊的19例慢性硬膜下血肿患者误诊原因给予分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组19例患者,男13例,女6例,年龄在52～84岁,60岁以上16例,发病至受伤最短2个月,最长3年。发病后不能回忆外伤史的7例。

1.2 误诊疾病

(1)因反复头痛,多次门诊就诊,头部外伤史不清,无神经系统定位体征,误诊为血管神经性头痛4例,因疗效不好经查头颅CT确诊;(2)老年患者出现记忆力减退、智能障碍、精神异常,忘记头外伤史而误诊为老年痴呆7例;(3)老年患者因外伤史轻微或回忆不清,以意识障碍、偏瘫起病,被误诊为脑卒中5例,经多次头颅CT证实排除脑卒中确诊为慢性硬膜下血肿;(4)因头痛、头昏、心急、失眠而就诊,查体无神经系统定位体征,无明确外伤史,被误诊为抑郁症3例,因治疗效果不好,查头颅CT后确诊。

1.3 头颅CT表现

慢性硬膜下血肿多表现颅骨内板下方新月形、半月形或双凸状低密度区,但也可为高密度、等密度或混杂密度,与血肿较大、吸收缓慢或发生再出血有关[1]。

2 讨论

慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以上出现脑受伤和高颅压者,临床上并不少见,它好发于老年人,本组60岁以上老年人,占84.2%,所有病例均CT显示存在不同程度脑萎缩。脑萎缩患者其颅腔相对较大,当遇到轻……