李始汉 陈永雄 李孔健

(广东省阳江市人民医院骨科 广东阳江 529500)

股骨转子间骨折多发生于老年人,随着我国步入老龄化社会,其病例亦逐年上升。由于保守治疗合并症较多,加之现有手术技术的提高,若患者术前能活动,现一般主张手术治疗。我们采用微创技术结合锁定接骨板治疗26例股骨转子间骨折患者,取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年2月至2010年4月,我们采用微创技术结合锁定接骨板治疗股骨转子间骨折26例。其中男11例,女15例。年龄28～71岁,平均58岁。骨折按AO/OTA分型:A18例,A216例,A32例。所有患者均为新鲜闭合性骨折,受伤到手术时间2～7d,平均约3d。

1.2 手术方法

术前1h给予抗生素静脉滴注,采用硬膜外麻或插管全麻。患者仰卧于多功能复位牵引床上,患肢通过外展、内旋、内收等牵引复位,C型臂X线机透视骨折复位满意后,常规消毒铺巾。取股骨大转子顶点水平向下作近端外侧切口长约3～5cm,逐层切开,将股外侧肌在大转子附着处切断,牵拉开,显露大转子下2～3cm,取骨膜剥离器从近端切口处的骨膜外向远端作钝性分离,形成一骨膜外软组织隧道,将选好的股骨近端锁定接骨板自近端切口处插入,通过隧道推向远端,放置于近端股骨干外侧骨面的中央位置。通过锁定接骨板钻头导向器在接骨板的近端向股骨颈钻入3枚克氏针导针,临时固定接骨板,C型臂X线机透视确定位置合适后,于接骨板的近端通过导针向股骨颈处拧入2枚空心锁定螺钉,在锁定接骨板远端螺孔处对应的的皮肤位置作一纵行2～3cm的切口,拧入3～4枚锁定螺钉,最后再向股骨颈中拧入1枚空心锁定螺钉,于前2枚呈“品”字分布。……