郭 静，王桂玲

(首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京 100010)

失眠属于中医学的不寐、不眠、不得卧等范畴，最早见于马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，《内经》中亦有相关记载。中医治疗失眠的文献记载以中药居多，而针灸相对较少。因此，系统挖掘针灸治疗失眠的古籍文献，归纳前人的治疗思路，探索其中的规律，对比古今差异，对于指导现代针灸临床将起到积极的作用。

自《内经》时代至宋朝针灸治疗不寐的记载较少，而明清时期的针灸医籍中记载不寐针灸处方比较丰富[1]，因此我们根据《中国中医古籍总目》，选择明清时代的针灸古籍97部，以“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”、“不眠”、“不睡”、“安寝”等为搜索词，检索了电子原文中有关记载针灸治疗失眠的条文，以探讨明清时期针灸治疗失眠的思路及用穴规律。

检索过程中注意剔出由于其他疾病造成的“不得卧”、“不眠”等条文，如《普济方》中的“治大喘不得卧，穴期门”，“治咳嗽烦怒不得卧，穴太渊”，《针灸易学》中“气喘不眠:璇玑泻，气海灸”等，因这类条文描述的是原发病的伴发症状而非属于失眠，且取穴主要为治疗原发病所设。

结果发现，有关记载共有33条共计用穴30个，出现处方10条，余为单穴。穴位多集中在督、任二脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经和足太阴脾经。出现频次较多的穴位依次是阴交、神庭、大巨、胆俞、足窍阴、隐白、公孙、液门，其他为太渊、肺俞、解溪、条口、期门、临泣、天府、神门、涌泉、太溪、内关等穴，其用穴思路及规律可归纳为以下几个方面。

1 取督任二脉，调理营卫

文献中选用最多的是督、任二脉腧穴，而督脉神庭穴又最为常用，《针灸聚英》、《医学入门》、《针灸逢源》均记载神庭穴可治“惊悸不得安寝”。而《普济方》亦云:“治风痫惊悸，不得安寝，穴神庭。”任脉阴交穴使用频率也较高，因气血不足是导致不寐的主要病机之一，而任脉为生气之原、聚气之会、阴脉之海，取任脉穴可补气以安神，故多取阴交穴。如《普济方》中云:“治惊不得卧，穴气海，阴交，大巨”。《针灸集成》指出:“惊悸不得眠，取阴交”，“无睡，阴交，在脐下一寸，灸百壮”等，显示神庭和阴交多用于治疗失眠伴有惊悸之证。大椎穴也用于治疗不寐，如《普济方》云大椎可治疗“卧不安”。

取督、任脉腧穴治疗不寐，可达调理阴阳、协调营卫的作用。《内经》认为，阴阳失衡、营卫之气循行失度是导致不寐的根本。《素问·逆调论》指出:“阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”督脉总督一身之阳，为阳脉之海，而任脉为“阴脉之海”，因此取二经穴位可起到平衡阴阳、通畅营卫循行的功效。

同时，取督脉治疗不寐亦体现了调理脑神的思想。中医学认为，不寐是脑神功能失常的表现，而督脉络脑，因此取神庭、大椎等穴则可调理元神之府。

现代针灸临床治疗中多选用百会穴，而在明清文献中却未发现相关记载，《针灸大成》中百会穴主要用来治疗头痛、头晕、中风、惊风、痫证等，以祛风救急为主。现代临床由于更为突出“脑主神志”的思想，头部取穴明显增多，而百会几乎为必选穴位。

2 取肝胆经，调畅气机

足厥阴肝经及足少阳胆经的足窍阴、足临泣、期门、章门穴及胆之俞穴在文献中较多引用。因失眠多与肝胆气机不畅有关，情志不舒引起肝气郁滞，化火上扰心神而不寐;胆气不足则易寒、善恐、易惊。宋·许叔微《普济本事方》中论述了肝与不寐的关系，“平人肝不受邪，故卧则魂不归于肝，神静而不得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《症因脉治·内伤不得卧》亦云:“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁;或尽力谋虑，肝血所伤。肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”

《针灸集成》、《杨氏针经图说》皆记载了足窍阴治疗“胆寒”引起的不眠。而《医宗金鉴》、《传悟灵济录》均指出，胆俞可治疗“惊悸卧睡不能安”。《针灸大全》亦云:“胆疟，令人恶寒怕惊，睡卧不安。临泣二穴，胆俞二穴，期门二穴。”《针灸穴法》中亦有类似叙述。《医学入门》曰:“胆俞主胁满干呕，惊怕、睡卧不安”，可以看出调理肝胆气机是治疗失眠不容忽视的重要方面。

现代临床治疗失眠亦多会顾及调理肝胆之气，但主要以远端取穴，如选用太冲、行间等，以疏肝泻火、清胆安神。

3 取脾胃经，和中安神

所查文献中诸多条文围绕脾胃经取穴，如《古今医统大全》、《针灸聚英》、《针灸大成》、《类经图翼》等书中均记载了大巨可治疗“惊悸不眠”。《普济方》云:“治不得卧，穴气冲，章门。治不得卧，穴隐白，天府，阴陵泉”，“治惊不得卧，穴气海，阴交，大巨。治不得卧，穴公孙”等。

脾胃损伤，虚则生化之源不足，营血亏虚不能上奉与心，实则肠胃蕴热上扰心神，导致夜寐不宁。正如清·张璐《张氏医通·不得卧》所论:“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”《医宗必读·不得卧》也将失眠的病因之一归为“胃不和”。

针刺隐白、大巨、公孙、阴陵泉、气冲等穴可达到调理脾胃、和胃安神的功效。归脾汤、天王补心丹仍是现代临床治疗失眠的主要方剂，而针灸治疗也则多配以中脘、丰隆、足三里、隐白等穴以和脾胃，说明了调理脾胃的重要性。

4 多经同取，宁心安神

心神不守是引起不寐的直接原因，《景岳全书》明确指出:“无邪而不寐者必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”即养心安神，心神安宁，夜寐亦安。

所阅文献中有关“调理心神”的条文所占比例并不突出，《类经图翼》、《针灸集成》中均记载了太溪可治“烦心不眠”，《针灸集成》则有“心热不寐，解溪泻，涌泉补，立愈”的论述，体现了从滋补肾阴以宁心火的思路。《神灸经纶》、《神应经》均记载“怔忡健忘不寐:内关、液门、膏肓、解溪、神门”。《针灸集成》:“不得安卧，不能睡，皆心热也。昏睡困惫，肾、脾虚热之致也。治心、脾、肾经穴。”可见文献中多为多经取穴，而仅从心经或心包经取穴的记载却极少，仅神门、内关1次，而神门、内关是现代临床治疗失眠的最常取腧穴，其间差异考虑为古籍中多从治病之本出发，或调理阴阳或疏肝胆之气，或调和脾胃使阴阳脏腑趋于平和而心神自安，而少直接调理心经或心包经之气血循行。二者之间是否存在疗效差异，尚待研究。

通过以上分析可以看出，明清时期治疗失眠主要基于脏腑辨证，多从调理脏腑功能角度取穴。而现代临床针灸治疗失眠则更加突出“心脑共主神明”的思想，并强调调理阴阳跷的重要性。重用头部穴，百会、印堂、四神聪是应用次数最多的穴位，约70%文献所选用的穴位处方包含此三穴[2]。配合脏腑辨证多用背俞穴调理五脏，并多采用神门、内关穴调理心神，取穴更为丰富。基于现代临床研究结果，借鉴前人的治疗经验，二者相得益彰，丰富了临床治理思路，必将助于临床疗效的提高。

[1]毛爱民.古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律[J].辽宁中医杂志，2005，32(5):463.

[2]奚玉凤.失眠症的针灸特点及临床研究探讨[J].针灸临床杂志，2006，22(9):51.