陆 嘉

(广西田东县中医院急诊科，广西 田东 531500)

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种复杂的临床症状群，发病率高[1]。CHF的治疗一直是临床上棘手的问题。随着研究的发展，对CHF治疗的认识不断更新，治疗目的由减轻症状转变为改善患者病程、减少住院率、延长患者生存时间。药物治疗经历了由强心、利尿、扩血管药物的常规治疗向神经内分泌抑制剂治疗的新阶段。药物的选用及研究热点情况也有新的发展。

1 CHF治疗的发展

慢性心力衰竭的治疗方式随着临床实践与总结不断深化和发展，每一次新的发现都是之前观点的修正，使得对CHF治疗的认识不断得到完善。从强调心、肾的血液灌注，使洋地黄类药物及利尿剂广泛应用；而后发现心力衰竭不仅是心脏收缩力减弱，更主要的是外周动、静脉血管收缩的结果，主张应用血管扩张药降低心脏前、后负荷；随着研究的深入发现心力衰竭又不仅表现为血液动力学异常，还表现出机体内神经激素功能的紊乱，这促进了抗肾素-血管紧张素系统的血管转换酶抑制剂广泛应用；到上世纪末，学者们证实心力衰竭发生和基本机制是心肌重构与心室重塑，针对心肌重构的神经内分泌抑制剂治疗将CHF治疗带入了生物学治疗的新纪元[2]。

通过临床实践及理论总结，认识到通过阻滞神经激素-细胞因子的激活而阻断心肌重构与心室重塑的恶性循环是治疗CHF的关键，即应从短期的血液动力学药理措施转变为长期的修复性策略，目的是修复衰竭心肌的生物学性质[3]。……