俞 进 周月艳

（浏阳市中医院，湖南 浏阳 410300）

Miles手术即经腹会阴联合直肠癌切除术，它适应于距肛门5cm以下的直肠癌。该术由于不能保留肛门括约肌，需要在左下腹作一个永久的乙状结肠造瘘，给患者造成巨大的生理心理负担，而良好的护理对减轻患者痛苦，确保手术的成功起着重要的作用。本人总结了我科从2008年1月至2011年1月20例Miles手术患者围手术期的护理经验，现报道如下。

1 临床资料

本组患者20例，女6例，男14例，年龄49～78岁，平均年龄62岁，全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直肠癌，均采取Miles手术治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

①肠道准备：手术前应行充分的肠道准备，清洁肠道，清除肠道内的积粪，使肠道空虚，最大限度的降低肠道内细菌的数量和毒力。患者进院后如无禁忌，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食，增加营养，提高机体对手术的耐受力，术前2天改进食流汁饮食，术前10h禁食，6h禁饮。②术前3～4d指导患者口服抗菌药物，我科应用庆大霉素加甲硝生片，抑制肠道细菌，预防术中感染。要观察服药后的反应，以便做好相应的处理，宜饭后服药。术后1天服用泻济，如甘露醇，番泻叶，要观察患者大便情况，以大便为无渣水样便为标准。要注意指导患者多饮水，以防脱水。③心理指导：患者身患重病，要行结肠造瘘，对疾病的担心和今后的工作、生活方式的改变，会产生紧张、焦虑、绝望等情绪。多与患者交流，了解其心理状态，作好充分的健教工作，介绍相关病例，并与家属交流，取得配合，给其示范肛门袋的使用方法，使患者处于最佳的心理状态接受手术。……