陈华茜 闵新文 (湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰 442008)

接受替代治疗的终末期肾病(ESRD)患者心血管疾病死亡率很高〔1，2〕，肾移植患者心血管疾病的发生率虽然有所下降，但仍然是最常见的死亡原因〔3〕。因此，对这些患者准确、及时地诊断急性心脏综合征至关重要。但过去常用于检测心肌损害的生化标志物，尤其是肌钙蛋白(troponin，Tn)以外的酶学指标，在维持性透析患者中呈现假性升高。本文就ESRD和肾移植患者的这些标志物变化、假性上升可能机制方面的有关资料进行综述。Tn是心脏和骨骼肌的结构蛋白，参与肌动蛋白-肌浆球蛋白结合的调节。由于编码心脏Tn(cTn)的基因与骨骼肌不同，所以可用单克隆抗体特异性检测cTn。三种类型的cTn，即TnT、Tn I和Tn C共同形成Tn复合体，其中cTnT和cT-nI是心肌损害的敏感、特异性标志物，也因此被临床广泛使用。但是，在某些临床情况下，即使没有严重、明显的心肌损伤，也发现 cTn上升，如 ESRD、脓毒血症、肺栓塞和急性卒中〔4～6〕。心脏肌酸激酶同工酶(CK-MB)是另一个常用于诊断心肌梗死的标志物。

1 ESRD与心肌酶谱

肾衰竭是血清心肌损伤标志物假性上升的情形之一。众所周知，尿毒症患者的肌酸激酶、CK-MB和肌红蛋白水平会发生变化〔7〕，不典型心绞痛或者无症状心肌缺血以及冠心病以外的其他因素也能引起这些改变。另外，由于电解质紊乱、左室肥大和药物的影响，非特异性心电图改变很常见。因此，在这些特殊人群中，心肌损害的特异性标志物价值至关重要。

研究表明，当这些患者进行介入血管造影〔8〕或无创性心脏负荷同位素显像〔9〕检查时，cTn升高是冠心病的一个标志。……