肖文德 陈建庭 高 辉 姬广林 赖光松 (南方医科大学南方医院脊柱骨病外科，广东 广州 5055)

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊型的颈脊髓损伤，多见于老年患者。治疗方式的选择和手术时机把握是取得良好临床效果的关键，目前国内外大多数临床医师主张早期手术治疗〔1，2〕，其术式包括前路减压手术、后路减压手术和前后路联合手术。由于老年患者多伴有退变性颈椎管狭窄、多节段或广泛的后纵韧带骨化等，同时老年人手术耐受力下降，一般适宜采用后路减压手术治疗。本文回顾性分析应用单开门椎管扩大成形术加单侧侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤老年患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2009年6月，我科收治65岁以上无骨折脱位型颈脊髓损伤患者23例，其中男15例，女8例，年龄65～75(平均68.5)岁。致伤因素:平地跌倒7例，骑自行车摔伤5例，车祸伤8例，其他3例。合并发育性椎管狭窄(椎管/椎管中矢径＜0.75)12例;退行性改变如颈椎间隙狭窄、颈椎变直、椎体后缘增生、钩椎关节增生、后纵韧带骨化或椎体不稳等11例。

1.2 手术方法 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，取俯卧位，头颅固定架将头颈部固定于屈曲位(下颌与胸部约1.5～2横指)。后正中切口进入，显露C3～C7棘突、椎板和C2及T1部分棘突、椎板。咬除过长的颈椎棘突，C3～C7棘突根部贯穿打孔穿悬吊粗线备用。通常，开门侧选择症状重的一侧;如果两侧症状一样，开门侧选择左右均可。于椎板关节突交界处以微型磨钻性，切除C2～C3及C7～T1的黄韧带。……