王振威 唐吉辉

（辽宁丹东宽甸满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

Pilon是法国放射科医师Destot于1911描述胫骨下端的一个概念。Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折[1]。笔者自2005年4月至2010年8月对28例Pilon骨折施行外固定架结合有限内固定手术治疗，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例，男20例，女8例；年龄24～58岁，平均32岁。致伤原因：高处坠落伤21例，交通肇事伤5例，坠落物砸伤2例。根据Rüedi-Allgǎwer分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型16例，Ⅲ型7例。合并伤：外踝及腓骨下段骨折18例，四肢其他骨折5例。开放性损伤4例，闭合性损伤24例。开放性损伤均12小时内一期清创手术固定，其余均在消肿后14d内手术治疗。

1.2 手术方法

对于开放行骨折，均争取在6h以内肿胀不是很严重时手术。闭合性骨折，术前均给予跟骨牵引，应用脱水药及动静脉足泵消肿治疗。待肿胀消退，皮肤出现皱褶后施行手术。选取标准的胫骨前内侧切口，在胫骨嵴外侧缘直行，跨过踝关节以内踝尖为准弯向内侧。如合并有腓骨下段及外踝骨折，首先取腓骨的后外侧切口，给予腓骨侧复位固定。固定材料可选择螺丝钉、1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板。再施行胫骨侧手术。显露胫骨远端关节面，尽可能恢复关节面平整，给予空心钉，克氏针等简单固定。并给予取髂骨植入空虚的骨髓腔及骨缺损部位。于胫骨近端内侧及跟骨内侧面行单臂外固定架固定，拧紧各关节，以达固定稳固。彻底冲洗，放置引流管，保持引流通畅。……