高 晶 李为芳 周曼颖

南京军区南京总医院（江苏南京210002）

蝮蛇是我国剧毒蛇类分布最广的一种，蝮蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有神经毒、血循毒及各种酶等有毒成分［1］，人被咬伤后蛇毒经局部吸收入血，并扩散至全身，患者病情发展快，病势重，短期内可出现中毒及多脏器功能衰竭等情况［2］，致残率及致死率较高。现将1例蝮蛇咬伤中毒致多脏器功能衰竭患者的成功救治与护理报告如下。

1 临床资料

患某，女性，36岁，于2010年9月21日19：50左右被蝮蛇咬伤，当即感到右侧外踝部疼痛，咬伤部位可见蛇齿痕，自行用白酒冲洗伤口，绳带捆绑右下肢，挤压出暗红色血液，随即至当地赤脚医生处局部敷药处理后回家，次日清晨右脚肿胀明显，呈暗红色，不久肿胀范围扩展到右侧大腿，且右下肢呈暗紫色，患者自感疼痛加剧，并出现心慌、气促、胸闷、全身肌肉酸痛等症状，为进一步治疗，于2010年9月22日至笔者所在医院急诊科就诊，行伤口切开清创排毒后送入急诊科ICU。入院时患者神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 115次/min，呼吸 30次/min，血压 125/80mmHg，受伤局部肿胀，疼痛，皮下瘀斑，皮肤呈暗紫色，右下肢有明显麻木感、活动受限，右足背动脉搏动减弱，小便明显减少，尿液呈酱油色。查血生化示尿素氮39μmol/L、肌酐497μmol/L；丙氨酸氨基转移1033U/L，天门冬酸氨基转移酶1159U/L。血清总胆红素9.0μmol/L，血红蛋白180g/L，磷酸肌酸激酶 33600U/L，肌酸激酶同工酶2960U/L，乳酸脱氢酶1233U/L，白细胞17.1×109/L，中性粒细胞比例 0.9，钾 6.0mmol/L，钠 127mmol/L，心电图检查示窦性心动过速。入院当天请专家急会诊，给予连续性肾替代疗法（CRRT）治疗，利尿，抗毒、抗炎、抗过敏，碱化尿液，纠正水电解质平衡紊乱，保心保肝及对症支持治疗。……