陈可 黄培

湖北省武汉市第一医院（湖北武汉430000）

颈椎病是临床常见病、多发病，神经根型是颈椎病的主要类型，约占60%～70%，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘和周围结构逐渐发生退行性变、骨质增生或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经引起的一组综合症状［1］。我院2009年1月-2010年3月采用常规颈椎牵引同时针灸治疗36例，结合情志护理、针刺配合牵引治疗的护理、日常功能锻炼及健康教育等手段，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）诊断标准：参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》，①具有典型的根性症状，其范围和受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。②脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射疗法对上肢放射痛无显效。③X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成，伸屈动力片示颈椎不稳。（2）排除标准：符合脊髓型颈椎病诊断标准；患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，神经功能缺损（如肌无力或脊髓神经反射检查异常），先天脊椎异常，系统性骨或关节疾病。（3）纳入标准：符合颈椎病诊断标准；以颈肩痛、颈臂痛为主诉者；颈椎X线摄片（正侧位）符合颈椎病诊断标准中X片的要求，或者MRI、CT显示有颈椎退变或颈椎间盘突出；年龄18～70岁。

1.2 临床资料 符合纳入标准的神经根型颈椎病36例患者，其中男性 20例，女性 16例；年龄 35～67 岁，平均（43.2±3.3）岁；病程 8 个月至 12 年，平均（2.6±0.7）年。

1.3 治疗方法 电脑牵引椅，患者取坐位，解开领口，静坐于牵引椅上，全身放松，呼吸调匀，头部略前倾，套上颈牵引托行颈部牵引，牵引同时针刺颈4、5、6、7华佗夹脊穴，向椎体方向斜刺1～1.5寸左右，中等刺激，局部得气且向上肢放射感为最佳。牵引1、2次时质量3～5kg，以后逐步加大牵引量，最多不超过10kg，每日1次，每次20min，10次为1疗程，连续2个疗程。

1.4 评定标准 治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

2 结 果

治疗2个疗程后，本组36例患者临床治愈 26例，好转8例，未愈2例。随访3个月，治愈 30例，好转 5例，未愈 1例。无1例发生不良反应及并发症。

3 护 理

3.1 情志护理 颈椎病是一种慢性疾病，病程长，且在整个病程中常呈复发和缓解交替出现，严重影响患者的生活质量，易使患者产生负性心理。采用中医“以情胜情”的方法，通过“喜”而抑制患者的抑郁，鼓励患者多与他人交流，引导患者听风趣、幽默的故事及舒缓、优美的乐曲，通过移情的方式转移患者注意力，令其保持快乐的心境，以克服抑郁、忧虑、悲观等情绪，达到舒缓情志，调动患者战胜疾病的积极因素［2］。应针对不同的个体，通过评估患者及家属对疾病的认知程度，向患者介绍疾病的发生、发展、治疗及转归。且电动牵引装置难免让患者感到恐慌与焦虑，应积极安抚患者，为患者创造舒适、安静的环境，陪伴于其身旁，采用说理开导法，即通过语言劝说、鼓励、安慰、支持等减轻患者的焦虑、紧张情绪，为患者提供心理支持［3］，增强其安全感，稳定患者心态，以取得患者与家属的信任，从而积极配合治疗。

3.2 针刺配合牵引治疗时的护理 （1）严格遵照医嘱设定各项牵引指标，且固定正确。（2）牵引及针刺过程中应注意观察患者神志、面色、呼吸等病情变化，如有意外发生，及时通知医师。（3）避免空腹，治疗前后30min内勿进食及饮水，以免引起恶心、呕吐及胃部不适等。（4）日常生活中可给予营养丰富、清淡、易消化的食物，禁生冷、辛辣、肥腻等刺激性食物，禁烟酒。（5）预防针刺并发症，如治疗后用酒精棉球持续按压穿刺点3～5min，患者离院前检查穿刺部位有无异常隆起。（6）加强针刺及牵引局部皮肤护理，避免针眼处搔抓引起感染，及牵引处压疮。（7）告知患者线控器的使用方法，如感治疗过程中不适，及时调整。

3.3 功能锻炼 功能锻炼主要是以颈肩部肌力锻炼及颈部活动度锻炼为主，一方面能加强颈肩肌肉的力量，维持颈椎的稳定性；另一方面能改善颈部血液循环，促进炎症消退，减轻疼痛。方法如下：（1）左顾右盼：取站位或坐位，两手叉腰，头颈部轮流向左、向右旋转，每当转到最大的限度时，稍稍转回头后再超过原来的幅度，两眼亦随之尽量朝后方或上方看，两侧各转动10次。（2）左右摆动：自然站立，双脚略分开，双手叉腰，头部缓慢向左侧倾斜，左耳贴于左肩，停留片刻，头部返回中央，然后同法做右侧锻炼，反复4次。（3）仰望观天：取站位或座位，两手叉腰，头颈后仰观天，停留片刻，然后慢慢向前胸低头，使下颌尽量紧贴前胸，并逐渐加大幅度，稍停数秒后还原，共作4次。（4）提肩缩颈：自然站立，双腿略分开，双手自然下垂，动作是双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，反复4次。（5）环绕颈部：取站位或坐位，头部放松转动，顺时针方向于逆时针方向交替进行，作6次。其他如羽毛球、蛙泳、放风筝、打台球、瑜伽等游戏与运动，也可以改善由于长期屈曲颈椎导致的颈部肌肉僵痛和颈椎生理曲度的改变。进行功能锻炼时应注意：（1）练习开始避免过于激烈，强度不可太大，应循序渐进，节奏由慢到快，动作活动范围由小到大，以免拉伤颈部肌肉。（2）所有运动应根据个体情况按医嘱进行，如出现恶心、呕吐、头晕等不适，应立即停止，并尽快通知医生。

3.4 健康教育 （1）养成良好的饮食习惯，提倡“早饭要吃饱、午饭要吃好、晚饭要吃少”的原则，切忌暴饮暴食；食物要多样化，以谷物为主，注意营养，合理搭配，坚持每天吃奶类，豆制品，鱼、蛋、瘦肉等；多食蔬菜水果，少食煎烤肥腻之品，适度进食补气养血，滋补肝肾之食物，忌生冷寒凉，荤腥油腻之品，禁烟酒刺激。（2）保持病室通风，空气新鲜，温度适宜，光线柔和。（3）选择具有良好透气性的卧具，但不能太软，要求平直，不塌陷。（4）防止颈部受凉、受寒，注意颈部保暖，可适当用温热水冲洗颈肩部，促进血液循环，酌情使用颈椎围颈，以减轻颈椎压力。（5）颈椎僵硬、疼痛时，可用红花油或麝香风湿油或按摩乳涂擦，按摩局部至发红。（6）颈椎病是一种慢性疾病，治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影，病情容易反复，要尽量减轻不同程度的紧张、焦虑感，保持乐观的心态。

4 讨 论

颈椎病是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构出现相应的临床表现。神经根型颈椎病的发病，主要是由内因和外因交互作用的结果［4］。目前神经根型颈椎病仍以非手术保守治疗为主，其方法较多，包括中西药物内服外用、牵引、物理因子治疗、针灸、推拿等，其中颈椎牵引是目前治疗本病有效而又安全的方法，其机制主要是牵开椎间孔，减少各种因素造成的神经根刺激，改善神经根周围的血液循环，促进无菌性炎症的吸收。但在临床应用中，我们也发现单纯的牵引疗法和对症处理，有时疗效不够理想，且远期疗效欠佳。我们在牵引同时配合针刺，直接针刺于增宽的椎间隙，减轻椎间盘压迫所致水肿，甚至针尖直达神经根，能明显改善症状。同时，结合情志护理、针刺配合牵引治疗时的护理、日常功能锻炼及健康教育等手段，进行科学有效的护理可使治疗效果及患者的生活质量得到提高。

［1］ 孙宇，陈琪福.第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（6）：472-476.

［2］ 萧惠，张广清，王琳，等.情志护理配合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复的影响［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：78.

［3］ 李杰，吴红金，黎频，等.不同中医证候心力衰竭患者的心理状况分析［J］.中华护理杂志，2007，42（1）：17.

［4］ 钟书涛.正脊疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（1）：35-37.