蔡 平

南京中医药大学（江苏南京210029）

脊髓型颈椎病（CSM），指颈椎退行性改变引起脊髓的外在压迫和（或）血供减少而产生的脊髓功能障碍综合征。本病症状严重，致残率高，保守治疗难以奏效，一般主张早期通过手术恢复脊髓残留功能和阻止病情的进一步发展和恶化。CSM术后轴性症状发生率高，持续时间长，可长达10余年，常成为影响手术疗效及术后康复的主要原因。本文为此作综述如下。

1 AS的发病因素

颈前路术后AS发生率约为37.3%，颈椎后路椎管扩大椎板成形术后AS发生率可高达60%［1-2］。其发病机理尚不完全清楚，部分患者术前就有AS，术后AS常进一步加重。从近年来的文献资料来看，主要与以下几种因素关系密切。

1.1 与术后颈椎总活动度（ROM）的关系 Kawaguchi等［3］发现，术后AS重的患者颈部活动度明显低于AS轻的患者，因此认为术后AS与颈椎活动度减少有关。Wada等［4］对41例单开门手术患者随访11年，16例有AS，ROM下降40%。曹俊明等［5］将人工颈椎间盘置换与颈前路椎间融合术后AS的发生进行对比分析，发现维持手术节段ROM及曲度可减少术后AS的发生。另外，术后长时间颈部制动，导致C3～C6运动减少，ROM下降，造成C2/3和C6/7节段运动代偿性增加而引起AS。

1.2 与术后颈椎曲度的关系 颈椎术后AS的严重程度和颈椎曲度大小密切相关，AS重的患者颈椎弧度较小。颈椎正常生理曲度的改变使颈部肌肉和项韧带结构以及深部的关节囊组织受到牵拉，长时间处于紧张状态，颈部活动后易于产生劳损，从而出现AS。曾岩等［6］对67例颈椎病前路手术患者随访3～16年，发现颈前路术后融合节段的后凸变化是普遍现象，融合节段后凸明显者出现AS的比率增加。……