钟 玲 李国菁

1广州市越秀区中医杂病医院（广东广州510000）

2湖南中医药大学第一附属医院（湖南长沙410000）

支气管哮喘属中医学“哮证”范畴，其发作一般认为系肺、脾、肾三脏功能失调，津液失布，凝聚成痰，伏藏于肺，感邪引触，痰随气升，气因痰阻，相互抟结，壅塞气道，肺宣降失常，引动积痰而致。对于其治疗，临床也每常从肺、脾、肾三脏着手。笔者临床体察到肝木化风逆乘肺金引发哮喘者并非少见，故提出清肝宁肺法，习用丹溪咳血方加味进行治疗，临床取得较好疗效。现介绍如下。

1 理论依据

在生理上，肺为金，居上焦，司呼吸，其气以肃降为顺；肝为木，属下焦，主疏泄，其气以升发为顺，肝升肺降，气机调畅则脏腑安和。肝气若要升发而不郁，需赖肺气之肃降以为辅；肺气若要肃降，需赖肝气之升发以为助。两脏互助，一升一降，则人体气血升降有序；金木互制，出入均衡，则人之呼吸平稳顺畅。肝藏血，为将军之官，体阴用阳，又主疏泄一身之气，以气为用；肺主一身之气，司呼吸，治节出焉。肝肺二脏，其调人身气机之升降，故王孟英谓“肝气逆则诸气皆逆”，“治节不行则一身之气皆滞”。再者肝经循行，其弥布胁肋，循喉咙之后，“其支者，复从肝别贯膈，上注于肺”。若肝失疏泄，肝气升发太过，气火上逆，循经犯肺，火灼肺金，清肃之令不行，气机上逆，则生病变。正如《临证指南医案》所指出“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”。若左强右弱，肝气太过，木火太盛，升腾无制，必致肺降失职，肺气不降而为咳逆。……