叶天士《临证指南医案·胃脘病》选载医案44则，其中运用通络法6则，其论述精辟，内蕴丰富，堪称圭臬。兹不揣浅陋，略抒管见。

1 注重病因病理，诊病条分缕析

脾胃位居中州，互为表里，为后天之本。脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。脾气宜升，胃气宜降，息息下行为顺。“阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。盖胃者夤也，乃冲繁要道，为患最易”。脾胃与肝胆、冲脉关系密切。肝属木，肝气亢逆易乘脾土，致脾气不升，胃气不降，转输失职，痹痛遂起。如朱案，“肝厥胃痛，兼有痰饮”；张案，“老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛”；又如王氏，“气逆填胸阻咽，脘痹而痛，病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和”；还如某案，“胁痛入脘，呕吐黄浊水液。因惊动肝，肝风震起犯胃”。冲脉有冲要之意，冲脉隶属阳明，有“十二经之海”与“冲为血海”之说。“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也”。又“冲之为病，逆气而里急”（《难经·二十八难、二十九难》）。冲脉气逆则出现脘腹急痛，如张案，“冲气上攻成形，痛呕，痛后则散”；陈案，“宿病冲气胃痛”。另外，饮食不节，饥饱无度，酒肉过量，努力过劳，外受寒邪、湿邪，内蕴痰浊、郁火皆可致胃脘痛；又阳虚、阴虚、气虚、血虚皆可在疾病过程中表现出来。如费案，“劳力气泄阳伤，胸脘痛发，得食自缓，已非质滞停蓄。然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也”；某案，“努力，饥饱失时，好饮冷酒，脉弦硬，中脘痛”；钱案，“酒肉滞气胃痛”；秦案，“久有胃病，更加劳力致络中血瘀，经气逆”。……