杜高勇 陈中沛

1重庆市双桥区人民医院（重庆400090）

2重庆市中医院（重庆400021）

清代医家吴鞠通所著《温病条辨》（以下简称“条辨”），以三焦为纲，病名为目，论述了9种温病的证治。在中焦篇中，针对阳明温病所致的各种急症特点，辨证立法，切实运用下法，以拯危难之病。笔者仅就“条辨”中焦篇有关章节，结合临床实践，对吴氏在温病急症中运用下法的经验，作一初识。

1 对应下之证，急下以存阴

吴氏究心《内经》，羽翼《伤寒》，在阳明温病运用下法中，其辨证、治法、方药，既取仲景，又有新意。温邪传至中焦后，邪从火化，多致阳明腑实，吴氏列举了阳明温病急症可下之症“阳明温病……脉沉数有力，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则据按，喜冷饮”。针对应下之症，吴氏在“条辨”中就施下立有3法：一是热结液干则用大承气汤，该方苦辛通降，咸以入阴，用之泻实，确无坚不破、无微不入。吴氏指出“邪热蟠踞于中，阻其下降之气，用此方通胃络，救胃阴”。二是偏于热结而液不干者，则用调胃承气汤。吴氏认为“纯利浠水而无粪，此非气之不通”；该方不用枳朴，独取芒硝入阴，以解热结，甘草以缓芒硝急趋之性，意在“留中解结”，结下则不旁流矣。三是偏于液干而热结少者，则用增液汤。如中焦篇第11条云“数日不大便，当下，若其入阴素虚，可服增液汤”。在此不用苦寒泄下之品，而以“增水行舟”法，旨在“寓补寓泻，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。