王 芸

重庆市合川区中医院（重庆401520）

胃脘痛属临床常见及多发病症，病机关键为胃阴不足、气滞血瘀、脾胃气虚或湿浊中阻。现将笔者分型论治体会叙及如下。

1 胃阴不足证

症见胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，或不思饮食，口干舌燥，喜食酸物，大便干燥，舌红少津，脉细数或弦细。治宜养阴和胃，佐以清热。方用叶天士养胃汤加减：沙参30g，麦冬25g，石斛15g，扁豆 15g，生地黄 25g，玉竹 20g，黑山栀 15g，乌梅 15g，白芍10g，淡竹叶 5g，甘草 6g。

病例：刘某，男性，52岁。罹患胃病8年，食欲逐渐减退，口干口渴，喜食酸类食物，上腹隐痛，尿黄，面色无华，四肢倦怠无力，舌尖红痛，舌质红无苔，脉细数。胃液分析示胃酸减少；X线检查示胃黏膜皱襞消失，胃排空时间缩短。经中西医治疗年余无效，于2009年5月3日来诊。证属胃阴亏虚，脾津不足。投以上方加鸡内金10g，淮山药15g。连服20余剂，自觉舌痛减轻，食欲渐增，舌体表面有薄白苔。再服l0余剂，患者体力增加，全身症状均减轻，舌质红润，苔薄白有津，脉细稍数。此为胃阴已复、脾津已行征象，但上腹部仍有胀感。继上方去黑山栀、生地黄、乌梅，加厚朴、枳壳各10g。再服药10余剂后患者精神振奋，体力增加，面色红润，已无不适感。

2 气滞血瘀证

症见胃脘胀痛或刺痛，痛引胁肋，中脘嘈杂似饥，嗳气或干呕恶心，食后作胀，舌红苔黄或微黄，脉弦数。治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加减：白芍25g，川芎 10g，香附10g，丹参15g，扁豆 10g，法半夏 10g，陈皮 10g，沙参 15g，石斛 15g，黄连 10g，川楝子 15g。

病例：周某，女性，46岁。1999年罹患黄疸型肝炎，治愈后常感上腹胀满，痛引两胁，食后更甚，嗳气不舒。……