王金荣 谷守星

河北省迁西县中医院（河北迁西064300）

1 急性胆囊炎

陈某，女性，16岁。初诊：2005年11月8日，主因发热，周身拘紧，头痛2d，在校医务室以 “感冒”予以肌肉注射液治疗，药名不祥。症无减轻，又见呕吐，不能进食。回家后，村医予以静点药物治疗3d，症情渐重，以呕吐为著，静点、肌注镇吐药，无效，遂来求诊。刻诊症见胸胁胀闷，胃脘胀痛，口苦，干呕吐涎，伴剧烈头痛，食水点滴不得下肚，食入即吐，大便3d未行，胆区明显压痛，舌苔黄厚而腻，脉弦数。血常规于WBC15.9×109/L，B超提示急性胆囊炎。因患者已3d滴水未入，笔者遂予以大柴胡汤合吴茱萸汤加减试服，药用：柴胡 15g，黄芩 10g，郁金 10g，大黄10g（后下），枳实 10g，厚朴 10g，苍术 10g，栀子 10g，半夏 10g，竹茹 10g，白芍 15g，吴茱萸 5g，党参 15g，甘草 5g，生姜 3片。1剂，水煎，少量频服，若药入后仍吐，隔时再给；若不吐，则将此药两煎1d内服完。次日诉：自服此药后，一直未再吐，自觉食入之物可入得胃中并有下趋之势，头痛亦随之而解，可服少量稀饭。药已对证，原方稍事加减，又进4剂而病愈。

体会：本例西医诊为急性胆囊炎，属中医少阳阳明合病证，其胸胁满闷，胃脘胀痛，便秘，苔黄厚，脉弦数，为病邪已入阳明化热化燥成实，合并胆腑郁热。干呕、吐涎、头痛正合《伤寒论》吴茱萸汤证，属肝胃虚寒，浊阴上逆。此证寒热杂见，虚实并存，故以大黄泻阳明热结，枳实、厚朴下气除满，并助大黄下行之势；柴胡、黄芩、郁金清泻胆腑郁热；苍术苦燥化湿，以助胃运；半夏、竹茹和胃降逆止呕，白芍安脾敛阴，吴茱萸温胃散寒，开郁化滞，下气降浊；……