周德奇

重庆市北碚区中医院（重庆400700）

付灿鋆是全国第4批中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市名老中医。付师认为肝炎后肝硬化（失代偿期）属于中医学“臌胀”范畴，该病多因邪毒内伏，长期耗伤人体正气，形成气、血、水、毒胶固郁结，气、血、精、津大量耗乏，虚实夹杂的病证。笔者有幸随师出诊，现将付师治疗臌胀经验论述如下。

1 病 因

1.1 邪毒深伏于肝，缠绵难祛，属于中医“伏气温病”范畴 付师结合现代医学认为邪毒或因母体带来，或因与带毒人密切接触，或因饮食不洁，或因输血感染所致，深伏肝脏，缠绵难祛，当正气亏虚时，邪毒由内而发。病势转归包括：（1）邪强正弱，正气不能奋起抗邪，邪气强留体内，逐渐蚕食正气；（2）邪强正强，正邪交争，发为黄疸、胁痛、高热等症；（3）邪弱正强，正气驱邪于外，患者不发病。导致臌胀发生多为第1种、第2种情况，盖因邪盛正虚，正不能祛邪，邪气留于体内，发为本病。邪毒外证为湿毒、湿热毒等温邪表现，伏留肝脏，阻滞肝脏经络血脉，肝疏泄失常，形成气滞血瘀之候，同时肝脏失去血液濡养，一方面变硬、缩小；另一方面由于肝居于腹部，为人体气机的枢纽，气机不畅，津液输布失常，水溢脉外，停留于腹中不去，发为臌胀。

1.2 腹水停聚耗伤阳气 付师认为腹水由于其特殊性，预示病情严重，除了为毒邪侵犯人体的病理产物外，同时也因停聚腹部阻碍人体气机升降而为致病因素。浊气不降，上干于肺，肺失宣降，则为呼吸困难、气紧；浊气干于心，心阳被郁，则心慌、心悸；……