陈静刚 李 雷 白 云

云南省昆明市中医医院（云南昆明650000）

桡骨远端骨折是人体最常见的骨折，约占全身骨折发病率的1/6，分为关节外骨折与关节内骨折两大类。关节内骨折依关节受累程度不同，又分部分关节内骨折及完全关节内骨折，其发病率约占桡骨远端骨折的1/10。桡骨远端Pilon骨折，即完全关节内骨折，关节面塌陷，并桡骨远端松质骨骨量丢失，近年随着解剖型内固定器械的推广和手术技术的提高，多采用手术、植骨的方式治疗［1］。术中我们发现，桡骨远端松质骨骨量丢失是由轴向的压缩变成横向的膨隆，且丢失量并不十分严重，这为非手术治疗提供了可能。笔者采用粘吸压拽复位法治疗桡骨远端Pilon骨折，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2003年8月-2009年12月收治的桡骨远端Pilon骨折患者87例，均为桡骨远端关节面完全骨折，关节面塌陷；伤后48h初诊，且无其他医院诊治经过；排除偏瘫及周围神经损伤影响腕关节功能者；合并严重其他系统疾病，不能耐受复位者；不愿受实验者。其中男性21例，女性66例；年龄28～87岁，平均68.50岁；高处坠跌伤4例（均为青壮年），平地滑跌伤83例；左侧38例，右侧49例；均并发下尺桡关节脱位，其中36例还并发尺骨茎突撕脱性骨折；均无神经血管损伤。

1.2 治疗方法 患者仰卧位，静息放松，第1助手扶定患臂近端防止摆动，并准备下一步拖拽时的对抗，术者左手握定腕骨部，右手拇食两指放在桡骨干骺端骨折错位处，然后术者双手轻轻对挤，在原始创腔内尽量排尽桡腕关节内的瘀血及关节液，让舟骨、月骨软骨面贴紧桡骨远端软骨面，然后右手拇食指对挤压下，让压缩后向横向隆出的松质骨向纵向推挤塌陷的关节面，同时，左手拖拽腕骨，利用软骨间的粘吸力使之复位，并轻轻上下摇摆腕骨，利用腕关节软组织套的张力，让错位的皮质骨齿齿相嵌，纠正畸形及错位；复位成功后，腕关节尺偏，让第2助手用小夹板固定患肢于尺偏位；行早期握拳的指间、掌指关节间的锻炼。10～12d后，从骨折间隙进入并填充干骺端骨缺损腔的瘀血充分机化，纤维骨痂形成后，骨折稳定，外敷中草药，并持续小夹板保护固定，加速骨折愈合，6～8周后摄片确定骨折临床愈合后拆除固定，行进一步的双手指相叉的被动团腕功能锻炼（腕关节的屈伸及旋转）。

1.3 观察项目 参照改良修正的Green和0’Brien评定方法［2］对腕部活动进行功能评估。

2 结 果

本组87例，治疗后畸形纠正并均得到很好的复位，获得骨性愈合。随访8～18个月（平均12个月），评分为优38例，良33例，中16例。

3 体 会

腕关节是人体关节中结构最为复杂的关节，这种结构复杂的关节有利于手部功能的发挥；桡骨远端骨折是临床最为常见的骨折（尤其是骨质疏松的老年患者），是造成腕关节不稳或疼痛的主要原因，对于累及关节面移位的骨折，如不能得到及时有效的复位矫正，最终将影响关节功能，而不良复位带来的畸形、僵直、乏力、疼痛、功能受限等也较常见。为求解剖复位或有效的固定是治疗桡骨远端Pilon骨折，获得腕关节更好功能的关键，传统复位手法包括经皮穿针撬拨等治疗均难达到这一目的，随着解剖型内固定器械的推广和手术技术的提高，本病的疗效有了明显提高。但手术的再创伤；术后的粘连；功能恢复不良；手术费用的昂贵，又影响了该方法的临床应用。术中我们发现，该骨折纵向骨量丢失不多，且一部分向横向转移，为我们寻求新的非手术方法的尝试和探求，提供了可能。

粘吸压拽复位法就是利用桡腕椭圆变异的球窝关节之球托关系，在原始创腔内关节软骨面的靠近，同时排开大量的瘀血及关节液，紧贴的软骨间就会出现如同抽水泵的活塞作用，产生很强的粘合吸附力［3］，在挤压压缩后向横向隆出的松质骨，使关节面得到很好的复位，同时轻轻上下摇摆腕骨，利用腕部软组织套的张力［4］，使错位的皮质归位，同时关节软组织套的压力及关节的负压，又将瘀血最大限度的从骨折间隙压入骨缺损腔，初步稳定骨折；尺偏固定就是利用尺骨长度的撑顶，保证复位后的骨位，减少腕骨对桡骨关节面的压迫，同时增加关节负压，防止关节面的再次塌陷、桡骨的再次短缩，为后期骨折不变位的愈合、功能恢复奠定了基础。

［1］ 姜保国.创伤骨科手术学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：47-50.

［2］ 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评定标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：38-46.

［3］ 赵定麟.骨科学新理论与新技术［M］.上海：上海科技教育出版社，1999：57-62.

［4］ Walter Thiel.实用解剖摄影图谱（2卷）［M］.广东：广东科技出版社，2002：402-409.