李向东 陈雪林

1河北省井陉县中医院（河北井陉050300）

2河北省井陉县医院（河北井陉050300）

膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病，多发病。严重影响患者身心健康和日常生活。笔者近年来采用中药热熨治疗膝关节骨性关节炎，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2005年7月-2010年6月就诊于我院的膝关节骨性关节炎患者67例，男性28例，女性39例；年龄40～75岁，中位年龄63岁；病程2个月至20年，平均3．45年；左膝15例，右膝22例，双膝30例。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定。 （1）前月大多数日子有膝痛。 （2）关节活动时有骨响声。 （3）晨僵＜30min/d。 （4）年龄≤38 岁。 （5）膝检查骨性肥大。 骨性关节炎存在如（1），（2），（3），（4），或（1），（2），（3），或（1），（4），（5）存在。 临床及放射学：（1）前月大多数日子有膝痛；（2）X线示关节边缘骨赘；（3）关节炎实验室检查符合骨性关节炎；（4）年龄大于或等于 40 岁；（5）晨僵＜30min/d。

1．2 治疗方法 采用中药热熨。中药处方：川乌20g，草乌20g，骨碎补 20g，当归 20g，伸筋草 30g，透骨草 30g，威灵仙 20g，红花20g，独活 20g，鸡血藤 30g，川牛膝 20g，乳香 10g，没药 10g，艾叶20g。将上药捣成粗颗粒状混匀，用白酒250mL拌潮搅匀后装入缝制好的布袋内，同时准备热水袋2～3个。使用时将药袋放入蒸笼内蒸热后用毛巾包裹放于患膝，外用热水袋保温，使药袋温度维持在患者刚好能够忍受。每日热熨3～4次，每次30min，5d更换1次药物，10d为1疗程。治疗期间嘱患者注意休息，做直腿抬高锻炼，每日2次，每次15min。

1．3 疗效标准［1］临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～95%，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%～70%，X线显示有好转。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变。

2 结 果

本组67例，97膝。治疗最短1个疗程，最长5个疗程。临床控制12膝；显效60膝；有效21膝；无效4膝。总有效率95．88%。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。疾病的整个过程不仅影响膝关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨﹑韧带﹑关节囊、滑膜及关节周围肌肉。开始表现为膝关节软骨生化代谢的异常，进而出现结构上的损害，产生纤维化﹑缝隙﹑溃疡及整个关节面的缺损，导致关节疼痛和功能丧失。本病属于中医学 “痹证”﹑“骨痹”﹑“膝痹”等范畴，为肝肾不足，筋脉失养，加上外伤，长期劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，痰湿蕴阻关节所致。《素问·脉要精微论》云“膝者，筋之府，屈伸不能，行者瘘附，筋将惫矣”。《素问痹症》云“风寒湿三气杂至，合而为痹”。《卫生宝鉴》谓“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇筋之脉，隶于肝肾为多”。均指出膝关节骨性关节炎的病因病机为“本痿标痹”。本方具有补肝肾，强筋骨祛风寒，止痹痛的功效。方中川乌、草乌主大风顽痹；红花、当归、乳香、鸡血藤、没药活血祛瘀，消肿止痛；艾叶温中，逐冷，除湿；伸筋草、透骨草、威灵仙、独活祛风湿，通经络，止痹痛；川牛膝、骨碎补具有补肝肾，强筋骨之效；白酒能增强活血通络的作用。酒拌热熨，产生热效应和药物的作用，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，达到疏通筋络，缓解疼痛，改善关节功能的作用。治疗期间嘱患者注意休息，做直腿抬高锻炼，更有助于本病的恢复。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：4．