刘春利

(钦州市第二人民医院检验科，广西 钦州 535000)

在同一个体或家庭中糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病会同时存在，两者同属内分泌系统疾病，多存在自身免疫功能异常。通常自身免疫性甲状腺疾病在女性和高龄人群发病率较高，甲状腺功能异常引起代谢紊乱从而影响1型糖尿病。合并有自身免疫性甲状腺疾病的糖尿病患者病情会加重〔1〕。国内对这两种疾病合并发生也有关注，但多是针对病例的报道〔2～4〕。本研究通过比较正常人群与糖尿病患者中甲状腺疾病的发病情况，以期了解1型糖尿病与甲状腺疾病的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2007年10月至2009年10月就诊的糖尿病患者612例，其中男 367例，女 445例，年龄 31～72〔平均(48.9±17.2)〕岁，病程半年以上。采用世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病的诊断标准确诊。以健康体检人群346例设为对照。

1.2 方法 真空采集研究对象3 ml外周血，分离血清采用电化学发光法对受检人群进行甲状腺功能检测，包括促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT3，FT4)、甲状腺激素(T3，T4)。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验。

1.4 结果 糖尿病人群组中甲状腺疾病患者84例(13.7%)，其中甲状腺功能亢进7例(1.1%)，甲状腺功能减低17例(2.8%)，亚临床甲状腺功能亢进13例(2.1%)，亚临床甲状腺功能减低47例(7.7%)。对照人群组中甲状腺疾病患者22例(6.4%)，其中甲状腺功能亢进2例(0.6%)，甲状腺功能减低3例(0.9%)，亚临床甲状腺功能亢进7例(2.0%)，亚临床甲状腺功能减低10例(2.9%)。糖尿病组甲状腺疾病的患病例数明显高于与对照组(P＜0.05)。

2 讨论

糖尿病和甲状腺疾病均是最常见的内分泌系统疾病，两者发病存在密切关系。糖尿病人群中患甲状腺疾病的风险率明显升高，大约是非糖尿病人群的2～3倍〔5〕。糖尿病患者中甲状腺功能异常介于12.5%～51.6%，而且糖尿病患者中甲状腺功能呈减低趋势，尤其以亚临床甲减最常见〔6，7〕，本研究结果与之相符。

在甲亢患者的近亲中，糖尿病发生率较高(33%～36%);在糖尿病患者中抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率高于对照组;在发展为甲亢的妇女中，巨大儿阳性病史较多;在胰岛素依赖型糖尿病，Grave和肾上腺皮质功能减退症中，以白细胞抗原(HLA)较为多见。多种证据显示甲亢伴糖尿病患者可能具有和遗传有关的自身免疫共同基础。目前认为甲状腺功能异常会影响糖尿病病情的控制。甲亢能够引起血糖升高，同时增加对胰岛素的需求。

糖尿病合并甲状腺自身免疫疾病是T细胞介导的自身免疫性疾病。在日本人群中观察到细胞毒性T细胞相关抗原的单核苷酸多态性(SNP)与糖尿病和甲状腺异常疾病的发生高度相关〔8，9〕。

总之，糖尿病患者中合并甲状腺疾病较为常见。甲状腺疾病可使糖尿病恶化，在甲亢治疗过程中还可出现低血糖昏迷，甚至死亡，甲状腺疾病发生数年后有发展成为永久性糖尿病的可能〔5，6〕。因此需要加强对糖尿病患者甲状腺功能检查，同时在甲状腺疾病治疗过程中应监测血糖、糖耐量、胰岛素自身抗体变化。

1 Fernandez-Castaner M，Molina A，Lopez-Jimenez L，et al.Clinical presentation and early course of type1 diabetesin patients with and without thyroid autoimmunity〔J〕.Diabetes Care，1999;22(3):377-81.

2 曾荣辉，李绪娴.2型糖尿病患者甲状腺激素临床分析〔J〕.广东医学，2010;31(9):1112-3.

3 刘 萍.糖尿病并发甲状腺疾病59例临床分析〔J〕.陕西医学杂志，2010;39(1):113-4.

4 秦淑兰，张美英，余 戎，等.甲状腺功能亢进症合并糖尿病46例临床分析〔J〕.实用临床医学，2009;10(5):36-7.

5 Vondra K，Vrbikova J，Dvorakova K.Thyroid stand diseases in adult patients with diabetes mellitus〔J〕.Minerva Endocrinol，2007;30:217-36.

6 Radaideh AR，Nusier MK，Amari FL，et al.Thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus in Jordan〔J〕.Saudi Med J，2004;25(8):1046-50.

7 Pimenta WP，Mazeto GM，Callegaro CF，et al.Thyroid disorders in diabetic patient s〔J 〕.Arq Bras Endocrinol Metabol，2005;49(2):234-40.

8 徐正才，郑晓燕，陈芳建，等.糖尿病患者甲状腺激素的变化与血糖水平的相关性分析〔J〕.放射免疫学杂志，2009;22(6):638-9.

9 张庆峰，韩文生，邹金海，等.糖尿病患者血清甲状腺激素含量分析〔J〕.放射免疫学杂志，2009;22(3):241-2.