隋长平 罗树春 李 恒

(吉林省肿瘤医院放射科，吉林 长春 130012)

肺癌为临床常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均为单一癌种的前列。Guessous等〔1〕报道，欧洲肺癌患者平均5年生存率为8% ～12%，而早期肺癌(ⅠA期)的5年生存率超过70%。由于发病机制复杂，到目前为止还没有行之有效的预防措施。多层螺旋CT的诞生，使得通过低剂量螺旋CT对肺癌的广泛筛查成为可能。自1996年后，低剂量螺旋CT对肺癌筛查这方面的报道逐年增多，但对老年肺癌高危人群筛查的报道却很少。本文就应用低剂量多层螺旋CT对老年人肺癌高危人群筛查进行临床评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年8月，在来体检的年龄超过60岁的老年人中对58例肺癌高危人群进行多层螺旋CT低剂量扫描筛查;高危人群定义:①年龄≥60岁;②吸烟或有吸烟史;③常有咳嗽、咳痰。其中男43例，女15例;年龄61～78〔平均(68.5±7.9)〕岁。对照组:年龄40～59岁，吸烟或有吸烟史并常有咳嗽、咳痰的病例127例。

1.2 方法 采用Elightspeed16多层CT机。扫描参数为管电压120 kV，管电流 50 mA，层厚 5 mm，螺距 1.375∶1，床速27.5 mm/s，扫描时间0.5～1 s自肺尖至肺底对全肺进行螺旋扫描，发现疑似或肯定的小结节选择1 mm层厚和1 mm间隔重建，必要的时候对病变区进行层厚2.5 mm、120 kV、250 mA扫描。然后对扫描的图像采用双盲法阅片，由2位副主任医师分别阅片分析，疑难病例由全科会诊。

1.3 结果 在58位老年人中，共检出各类肺部疾病15例，阳性率为25.86%。其中肺部结节灶6例，小结节直径为2～33 mm，非钙化性小结节4例，钙化性小结节2例;2例小结节灶手术证实为早期肺癌，直径3 mm和33 mm，年龄分别为61岁和75岁，均为男性，烟龄均25年以上，其中3 mm病灶的61岁病人10个月前曾做过肺部CT检查，未见此病灶;另外3例小结节灶经过3个月和6个月CT复查，病灶未见明显改变。肺结核灶3例，均为陈旧性病灶，胸片随访无变化。炎性病灶2例，抗炎治疗2 w后复查，1例完全吸收，1例无明显变化。肺气肿4例，其中1例并发肺大泡。对照组的127例中，发现非钙化性小结节4例，3个月后复查CT，其中1例病灶有增长，马上实施手术，病理证实为肺腺癌;其他3例病灶无变化，继续观察。

2 讨论

近年来随着CT 检查的大量应用，已成为胸部体检常用的检查方法，但随着人们自我保护意识的增强和放射卫生学的发展，辐射剂量问题越来越得到人们的重视。放射辐射可以引起很多疾病，尤其是各种癌症和白血病，与常规X线检查相比，常规的CT检查辐射剂量极高，做一次CT检查所受的剂量相当于200～400张胸片的剂量。1991年国际放射防护委员会(ICRP)在英国做了一项调查表明，CT检查仅占所有X线检查项目的2%，而其辐射剂量却是累计总剂量的20%。20年过去了，CT检查更加普遍，CT检查所受的剂量占累计总剂量的百分比也会随之大幅度上升，因此放射线检查需要掌握正当化、最优化和合理防护的原则。在保证CT图像质量的前提下，尽量减少辐射剂量。

降低辐射剂量的方法主要有:降低管电压(kV)，降低管电流(mA)，减少对病人CT扫描次数，增加螺距，减少扫描时间，尽量减小扫描范围，尽量减少重复扫描。但目前在实际工作中，最直接有效地减少辐射剂量的方法，就是在其他参数不变的情况下降低管电流。

多层螺旋CT由于其扫描速度快，全肺检查只用数秒钟，扫描层可薄至0.625 mm甚至更薄，图像分辨率高，因此可开展低剂量CT扫描普查早期肺癌，尤其是老年人高危人群的早期肺癌普查。多层螺旋CT低剂量检查患者所接受的X线放射剂量可减少到常规剂量的15% ～30%，郭恒等〔2〕认为40 mAs和30 mAs扫描图像的质量和肺结节的显示情况很好。孙英等〔3〕认为，螺旋CT采用20～35 mAs低剂量扫描可以得到与传统CT高mAs扫描相同质量的诊断信息。焦兴华等〔4〕对300例体检者的检查结果证明扫描剂量由常规200 mAs降至40 mAs时，完全能达到临床诊断的要求。本组检查证明多层螺旋CT低剂量检查的图像质量与常规剂量CT图像相比，并未明显降低，能检出3 mm以上的肺部小病灶，叶段支气管全部显示，部分亚段支气管亦能显示出来，实践证明可完全满足临床影像诊断要求。此外，多层螺旋CT低剂量扫描的X线总剂量明显低于常规剂量CT扫描，大大降低了CT球管过热的概率，减少了CT球管灯丝的蒸发，有利于延长CT球管的使用寿命。

近几年国内外研究也表明，低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方法，其检出肺内小结节的能力是普通X线胸片的10倍。早期肺癌，特别是位于周围肺野的小肺癌，常无自觉症状，只有通过健康体检的方法来发现。本项研究中60岁以上的58位老年人中，发现肺癌2例(3.45%)，而对照组40～60岁的127例筛查者中，仅发现肺癌1例(0.79%)，老年人肺癌的发现率是40～60岁中年人发现率的4.37倍，可见CT筛查对老年肺癌高危人群具有重大意义。所以建议对老年人，特别是肺癌的高危人群，每年都应做一次低剂量肺部多层螺旋CT检查。当然，本项研究的时间短，筛查的样本量小，在某种程度可能存在一定的偶然性，有待今后进一步研究。

1 Guessous I，Cornuz J，Paccaud F.Lung cancer screening:current situation and perspective〔J〕.Swiss Med Wkly，2007;137(21/22):304-11.

2 郭 恒，赵 磊，张万明，等.探讨低剂量螺旋CT肺癌普查的最佳扫描条件〔J〕.中国辐射卫生，2007;16(2):203.

3 孙 英，何 丹，李利利，等.低剂量螺旋CT肺普查的临床应用〔J〕.辽宁医学杂志，2004;18(4):217-7.

4 焦兴华，张朝利.低剂量胸部螺旋CT扫描的应用价值〔J〕.中国医学影像学杂志，2003;11(2):156.