周 颖 王爱民 谭 红 柳四新 (长沙市第一医院神经内科,湖南 长沙 410005)

血管性痴呆(VD)是脑血管病变引起脑损害所致的痴呆,它是仅次于阿尔茨海默病(AD)之后的第二常见痴呆〔1,2〕,其主要表现为认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍和神经影像学征象。神经影像是明确痴呆病因的重要手段之一,本文试图通过对VD患者的头部CT或MRI表现进行分析,来探讨神经影像学检查对VD临床评价中的价值,从而对VD患者的防治和判断预后起重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007～2009年在我院住院及门诊的46例拟诊VD患者根据VD诊断标准(NINDS-AIREN),其中男26例,女20例。年龄48～85〔平均(68±16.5)〕岁。患者均伴有脑血管病危险因素:高血压38例;高脂血症28例;糖尿病16例;冠心病16例;房颤6例;吸烟25例。既往有明确脑卒中病史40例,其中脑梗死30例,脑出血10例。

1.2 临床表现 本组患者急性起病16例,慢性、波动性、阶梯式进展30例。主要表现为记忆障碍,执行功能障碍(缺乏目标性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等),认知功能损害(计算力、理解力及分析、概括、创造等能力),失语,失认,失用,视空间或结构障碍。其中有22例患者有明确的局灶性神经功能缺损,如偏瘫、感觉障碍、言语障碍等。

1.3 方法 所有患者进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)检查以及头部CT或MRI检查。

1.4 结果 所有VD患者均有脑血管病危险因素,MoCA量表评分8～23(平均16)分。其中18例患者行头部CT检查,27例患者行头部MRI检查。所有患者均有不同程度的脑萎缩,主要位于额叶、颞叶、顶叶以及脑室扩大。……