马书伟 郑广顺 (厦门市第二医院脑外科,福建 厦门 361021)

垂体腺瘤发病率约为人口总数的1/10万,约占颅内肿瘤的10%,为常见颅内肿瘤〔1〕。关于垂体瘤术后并发症的文献较多,但多集中于尿崩症、电解质紊乱等。涉及垂体瘤术后并发脑梗死的文献较少,这类并发症处理不及时或处理方法不得当,可引起严重后果,甚至导致病人死亡。本文旨在探讨经蝶垂体瘤术后脑梗死发生原因及防治方法,现对我院2002年 ～2010年512例垂体腺瘤术后病人进行回顾性分析,以预防及减少术后脑梗死的发生,促进并发症的恢复,提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例512例,其中男246例,女266例,年龄15～76〔平均(44.3±29.6)〕岁。全组病例均经病理检查证实垂体腺瘤。

1.2 临床表现 术前有头痛表现者140例,视力改变者209例,泌乳、月经紊乱或闭经者35例,肢端肥大者47例,尿量增多33例,多食4例,多饮6例,泌乳素(PRL)超过正常值95例。

1.3 影像学检查 全组病例均经病理检查证实垂体腺瘤。

1.4 手术方法 经翼点入路手术者95例,经单鼻孔入路手术者383例,经冠状切口右额下入路者31例,经左额冠状切口及右侧翼点入路双额开颅肿瘤切除术2例,经右额颞开颅1例。全切者376例,近全切者23例,次全切者52例,大部切除者46例,部分切除者15例。

2 结 果

本组发生脑梗死5例(经CT及MRI检查确诊),发生率0.99%,均发生于老年人(＞60岁)。5例患者术后均出现偏瘫症状,3例经治疗后完全恢复,1例经治疗后仍有轻度偏瘫,1例无好转。

3 讨 论

垂体瘤术后发生意识障碍原因较多,例如:电解质紊乱、尿崩症致低血容量性休克、脑出血、脑梗死、颅内感染等,故对术后昏迷病人要综合分析,及时行颅脑影像学检查。……