肖素芬 涂晓荣

(南昌大学医院内科,江西 南昌 330047)

老年人易患消化系统及心血管系统疾病,某些症状如胸痛既可出现于心血管疾病,也可出现于消化系统疾病。而且由于患者对于症状的描述大多不十分准确,给两个系统疾病的鉴别诊断带来一定难度。本文拟探讨消化系统疾病对心脏的影响,为明确疾病的鉴别诊断提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例患者,男16例,女10例,年龄60～84〔平均(72.3±10.5)〕岁。以心血管症状为首发者 20例,以消化系统疾病症状为主伴有心血管症状的6例;有高血压病史者10例,发病前血压控制在正常范围;有冠心病史3例,2型糖尿病2例,发病前无心绞痛。

1.2 发病诱因及临床表现 与饮食有关16例,与体位有关4例,与精神因素有关4例,与体力活动有关2例;均有胸闷、胸痛,其中心绞痛样胸痛10例,非心绞痛样胸痛16例;心悸、气促,以夜间为主,表现为心功能不全3例;心律失常10例,以窦性心律失常和室性早搏多见;其他表现有左肩背放射痛3例,右肩背放射痛10例;反酸、嗳气、腹胀18例;恶心、呕吐8例;上腹部压痛10例。

1.3 心电图表现 ST段压低10例,T波低平倒置4例,心律失常10例,胸痛缓解后行心电图运动试验均为阴性。

1.4 诊疗与转归 诊断反流性食管炎5例,食管癌1例,胃溃疡5例,胃癌2例,贲门失驰缓症1例,胆囊炎胆结石8例,原发性胰腺炎1例,继发性胰腺炎3例。26例中首诊未行B超检查,而凭心电图诊断为心脏疾病者16例,误诊率达61.5%。其中诊断为心绞痛者8例,心功能不全3例,合并心律失常10例。相应给予扩张冠状动脉、控制血压、对症止痛等效果治疗不佳,确诊后按消化道疾病治疗症状缓解,其中行腹腔镜胆囊摘除术7例,内镜下食管扩张术1例,均治愈出院,心电图多恢复正常。……