王自斌

(河南省中医院，河南 郑 州 450002)

刺络放血疗法是针灸学的组成部分之一，它具有泻热、急救、止痛、镇静等治疗作用，因此临床适应证广泛。1996年～2006年，笔者采用刺络放血治疗五官科疾病418例，效果比较满意，现总结如下。

1 一般资料

418例均为门诊病人，其中牙龈肿痛96例，男62例，女34例，年龄最小11岁，最大38岁，平均24.5岁;颌面带状疱疹后遗神经痛78例，男42例，女36例，年龄最小19岁，最大55岁，平均37岁;舌体肿痛59例，男35例，女24例，年龄最小9岁，最大58岁，平均33.5岁;急性腮腺炎36例，男21例，女15例，年龄最小3岁，最大12岁，平均7.5岁;急性结膜炎29例，男16例，女13例，年龄最大39岁，最小18岁，平均28.5岁，急性扁桃腺炎120例，男65例，女55例，年龄最大7岁，最小1.5岁，平均4.25岁。

2 方法

2.1 牙龈肿痛

取阿是穴(牙龈肿大处)、商阳、耳穴牙痛点点刺放血，高热者加大椎刺络拔罐。操作:点刺阿是穴，取细绳将三棱针下部绑在筷子上露出针锋，令患者取靠座位头微仰，面向光亮处，医者左手握压舌板压住口唇露出肿大处，右手持三棱针于牙龈红肿处点刺出血，嘱病人将脓血吐净。商阳、牙痛点穴分别点刺出血，放至血色紫黑变为鲜红色为度。大椎用粗三棱针点刺1～2下，然后拔火罐使出血2ml～3ml。一般1次即肿消痛止，重者2～3次即可痊愈。

2.2 颌面带状疱疹后遗神经痛

在疼痛部位选取二三点，用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘，针刺时左手拇指食指捏紧此部位，右手持三棱针对准已消毒的部位点刺数下，挤压针孔周围便出血少许，然后在其上拔罐10min左右取下，每次出血约2ml，隔日1次，共治疗3次。

2.3 舌体肿痛

取金津、玉液放血。操作:患者取坐位，伸出舌尖，医者用消毒纱布垫舌上，以左手拇食二指捏住舌尖，将舌体拉出口外并上翻，舌系带两侧各有一静脉(左为金津，右为玉液)，右手持三棱针准确而快速地点刺在静脉上，嘱患者吐出血液，以净为度。如出血不止，可用棉球压迫止血。

2.4 急性腮腺炎

取阿是穴(腮腺炎肿大处)、耳尖、耳穴腮腺处。操作:用三棱针点刺腮腺肿点使脓血流净，耳尖点刺挤出血1ml，耳穴腮腺区点刺挤出血2～3滴，每日放血1次，一般1次即愈，重者2～3次痊愈。

2.5 急性结膜炎

取太阳、攒竹、耳尖、耳穴眼、肝点刺放血。操作:太阳穴用三棱针直刺2～3分，若出血量不足可用手挤压或用小火罐拔太阳穴，使出血2ml～3ml。攒竹、耳尖各点刺挤出血1ml左右，耳穴眼、肝分别点刺挤出血2～3滴。每日放血1～2次，轻者放血后即眼睑充血减轻，涩痛消失，重者3d～5d可治愈。

2.6 急性扁桃体炎

取阿是穴(扁桃体肿大处)、少商、耳穴扁桃体点刺放血，高热者加大椎刺络拔罐。操作:点刺阿是穴时，取细绳将三棱针下部绑在筷子上露出针锋，令患者取靠坐位头微仰，面向阳光处，医者左手握压舌板压住舌体，右手持三棱针于颚顶肿处点刺出血，嘱病人将脓血吐净。少商、耳穴扁桃体分别点刺出血，放至血色紫黑变为鲜红色为度。大椎用粗三棱针点刺1～2下，然后拔火罐使出血2ml～3ml。一般1次即肿消痛止，重者2～3次即可痊愈。

3 结果

3.1 疗效标准依据

以1994年南京大学出版社发行的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》为依据。

3.2 治疗结果

418例治疗结果:牙龈肿痛痊愈84例，好转12例，总有效率100%;颌面带状疱疹后遗神经痛痊愈62例，好转8例，见效6例，无效2例，总有效率97.44%;舌体肿痛痊愈42例，好转12例，见效4例，无效1例，总有效率98.30%;急性腮腺炎痊愈29例，好转5例，见效2例，总有效率100%;急性结膜炎痊愈17例，好转11例，见效1例，总有效率100%;急性扁桃体炎痊愈108例，好转12例，总有效率100%。

4 典型病例

张某，男，19岁，学生，于1996年11月8日就诊。主诉:发热，恶寒，咽喉疼痛3d。查:体温38.9℃，咽红，两侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面有黄白色分泌物，悬雍垂充血肿胀，颌下淋巴结肿大压痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。白细胞10.2×109/L，中性80%，诊断为急性扁桃体炎，乃风热袭肺、上壅喉间所致。遂用上法治之，吐出暗红色脓血6ml～7ml，当即感咽部舒畅，疼痛减轻。次日热退，体温37.3℃，咽痛大减。又取扁桃体(双)、少商(双)放血后痊愈。

5 讨论

中医理论认为，经络是气血运行的通道，其中络脉分布于四肢及躯体的前面、后面和侧面，起着沟通表里二经、渗灌局部气血以加强经脉的循环流注作用。现代医学中，微循环是指一般组织器官内的微动脉、毛细血管和微静脉之间的微细血管中的血液循环，其直接为器官的细胞提供氧和营养物质，并运走细胞的代谢产物，而微循环中微血管的分布就类似于经络在人体广泛分布。“血络”实指络脉中最细小的散布于体表的分支孙络，它包括现代医学浅表显见的微动脉、真毛细血管、微静脉等。同时络脉所具有的“渗灌气血”功能，实质上又与现代微循环中毛细血管内外液体双向流动极为相似，络脉出现病理变化时表现为络脉充血、扩张，甚至变形，这些与微血管袢形态变异基本一致。络脉瘀阻、血行不畅又与微血管流速、流态的病理改变相似。刺络放血，古称“刺络”或“刺血”，是古老的刺破人体特定部位瘀血的方法。《灵枢·官针》:“络刺者，刺小络之血脉也。”近年来研究表明，放血疗法直接把富含致病物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释致病物质的浓度，改善局部微循环障碍状态[1]。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号传导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应[2]。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应[3]。鉴于上述分析可以认为，“刺络”实际上就是刺中体表的微血管，改善和调整局部微循环功能，加速病变的恢复。随着这些调节机制的逐步阐明，剌络放血的机理机制将会得到科学的验证。

《素问·针解》曰:“菀陈则除之者，去血脉也。”放血疗法因能直接放出瘀血，故对瘀血所致之症比常规针剌起效更迅速，效果更明显。此法有其适用范围，主要用于治疗实证、热证，本文的6个类型的病例多属于实证热证。采用放血疗法均取得较好的疗效。临床运用本法时一定要注意辨证，分清寒热虚实。刺络放血疗法自《内经》即有之，随着社会的发展越来越广泛地被应用于临床，现代大量临床资料进一步证实了刺络放血对机体的免疫机能有很好的促进和调节作用，且疗效迅速可靠。

[1]吴 崚，沈晓柔.剌血疗法前后微循环变化33例对照观察[J].中国针灸，2001，21(9):553.

[2]徐 斌.剌络放血疗法的血管生物学基础[J].中国临床康复，2004，8(24):5126.

[3]Hunt BJ，Jurd KM.内皮细胞活化-核心的病理生理过程[J].周福德译.英国医学杂志中文版，1999，2(1):10.