陈艳容

(双峰县人民医院麻醉科 湖南娄底 417700)

急诊剖宫产多数情况是由多种病因导致胎儿在宫内窘迫而施行,其麻醉诱导要求迅速、麻醉效果良好、肌肉松弛且确保对母婴安全[1]。腰麻-硬膜外联合麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)和硬膜外麻醉(Combined epidural anaesthesia,CEA)因其麻醉阻滞良好,CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点,使麻醉效果得到改善,其起效快,无明显循环干扰,且不良反应较少,是急诊剖宫产中应用广泛的麻醉方法[2]。本文旨在观察比较2种麻醉方法在急诊剖宫产中的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2009年3月至2011年3月我院妇产科住院的ASAⅠ～Ⅱ级行急诊剖宫产术的临产妇48例,年龄21～39岁,平均年龄(25.6±4.3)岁,身高152～170cm,体重48～65kg,本组所有产妇术前无特殊妊娠合并症,随机分为腰硬联合麻醉组(观察组24例)和单纯硬膜外麻醉组(对照组24例),其中合并有臀位26例,瘢痕子宫35例,羊水过少20例,所有产妇均无椎管内麻醉禁忌证。2组产妇在年龄、身高、体重、孕周以及手术时间等均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组产妇入室后常规吸氧,接多参数监测仪监测ECG、BP、SPO2、RR,术前均肌注苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5mg。并建立静脉通路,麻醉前快速静脉输注复方乳酸钠10mL/kg,产妇均取左侧卧位,选择L2～3间隙硬膜外穿刺成功后,再经硬膜外穿刺针导入腰麻针,见脑脊液清亮后鞘内注药,观察组在30s内注入0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖溶液1mL,退出腰穿针并于硬膜外管3.5cm,麻醉后迅速将产妇为平卧,适当调节体位,控制平面在T6～T8。对照组常规硬膜外腔穿刺成功后,向硬外腔注入2%利多卡因3～4mL试验量,观察5min无全脊麻后,硬膜外再注药6～10mL。2组均取仰卧位后左倾15°,预防低血压与仰卧位综合征发生。

2 结果

观察组24例中,发生低血压8例,发生率33.3%;对照组发生低血压6例,发生率25%,2组无显著性差异(P＞0.05);观察组麻醉效果,优23例,良1例,优良率为100%;对照组优11例,良9例,优良率83.3%。2组麻醉效果优良率比较无显著性差异(P＞0.05),但观察组的优良率明显优于对照组(P＜0.01);麻醉诱导时间及血压下降至最低值出现时间,观察组要明显短于对照组;观察组发生恶心呕吐1例,对照组2例,2组产妇均无头痛发生。

3 讨论

急诊剖宫产的麻醉首先需要考虑产妇特殊的生理变化和母婴安全,故对麻醉的要求较高[3]。采用腰麻-硬膜联合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宫产均能满足手术要求。CEA使麻醉诱导时间较长,表现为术野肌松较差,手术牵拉痛及宫缩痛,导致麻醉效果不够理想,术者及产妇均不满意。腰麻-硬膜外联合麻醉可通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔,作用于脊神经,使麻醉诱导时间缩短,镇痛及肌松作用完全,内脏牵拉反应少,避免了应用镇静镇痛药对胎儿造成的不良影响[4]。由于其麻醉起效更快、腹肌更松弛,可以在产妇平卧后即可开始消毒、手术,短时间内完善的麻醉效果,为手术快速娩出胎儿赢得了时间;若手术时间超过腰麻作用时间,可通过硬膜外导管及时用药,使手术时间不受限制[5]。

腰麻-硬膜联合麻醉起效迅速;效果确切,腰骶神经阻滞充分,麻醉时间不受限制;运动神经阻滞完全,局麻药用量小;局麻药中毒的发生率低,术后硬膜外镇痛,肌松完全和无明显的循环呼吸干扰[7],真正的腰麻“不接触”技术。不过任何麻醉技术都必然存在一定的风险,2种麻醉技术的联合应用增加了麻醉管理的复杂性、困难性和风险性;硬联合阻滞麻醉时也有并发症的发生,同样存在麻醉风险。因此采用腰硬膜外联合麻醉,还要对个体化合理用药和麻醉平面严格控制,且充分扩容及预防仰卧位低血压的发生,这样才能可作为急诊剖宫产术的麻醉首选方法。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:801～803.

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[5]何朝霞,姚素贞.腰硬联合与硬膜外麻醉用于剖宫产术对新生儿评分影响的比较[J].河南外科学杂志,2006,12(3):14.

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[7]黄宇光,罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册[M].北京:中国医科大学出版社,2000:138～139.